試析利用會計檔案為完善“新農(nóng)合”醫(yī)療政策提供服務(wù)

●向小麗 胡光云

試析利用會計檔案為完善“新農(nóng)合”醫(yī)療政策提供服務(wù)

●向小麗 胡光云

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合”）是我國探索農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要舉措，在運(yùn)行和實(shí)施過程中取得了可喜的成績，但仍有需要改進(jìn)和完善的地方。利用會計檔案的信息提供作用，對其豐富的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，為新農(nóng)合基金的預(yù)算和政策的調(diào)整等方面提供全面可靠的信息幫助，對完善新農(nóng)合政策和制度具有重要作用。

新農(nóng)合 會計檔案 籌資 統(tǒng)籌基金

隨著國民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)力量的日益增強(qiáng)，國家不斷地為廣大民眾提供各項生活保障和福利待遇，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）便是一系列便民利民政策和措施之一。新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年10月，國家明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2009年，國家作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)具有重要作用。因此，制定科學(xué)合理的新農(nóng)合政策和制度，科學(xué)地分配和使用新農(nóng)合基金，使新農(nóng)合基金科學(xué)、有效、充分地發(fā)揮其作用，盡可能地為廣大農(nóng)民提供幫助就尤為重要。筆者認(rèn)為，充分利用會計檔案，能為新農(nóng)合基金的預(yù)算和政策的調(diào)整等方面提供幫助，為完善新農(nóng)合政策和制度起到重要作用。

一、為新農(nóng)合的籌資提供依據(jù)

首先，新農(nóng)合基金面臨的籌資問題。要保證新農(nóng)合醫(yī)療制度平穩(wěn)運(yùn)行就必須保證資金籌集的可持續(xù)性，必須有一個合理的籌資水平和標(biāo)準(zhǔn)，需籌資多少，各方如何承擔(dān)？我們可以將上一年度轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院報表中的統(tǒng)籌基金進(jìn)行匯總，再和因特殊情況到農(nóng)合辦核銷的統(tǒng)籌基金匯總，以及在新的經(jīng)濟(jì)形勢下，農(nóng)民對健康保障要求的不斷發(fā)展在醫(yī)療方面費(fèi)用的增長率、新農(nóng)合投資的信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)費(fèi)等進(jìn)行合計，對新農(nóng)合基金年支付費(fèi)用進(jìn)行預(yù)算，為次年新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。

其次，新農(nóng)合基金的籌備，一般都是由國家財政、地方政府和農(nóng)民個人三方共同籌集，這三方又各出資多少，承擔(dān)多少比例適合？可將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民人均總收入、社會經(jīng)濟(jì)基本情況的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，進(jìn)而對籌資作出分配，讓三方都能接受，以保證基金到位，為新農(nóng)合政策的執(zhí)行和落實(shí)提供有力的前提保障。而這些基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)和匯集的報告都需要原始的會計檔案作為依據(jù)。

二、為新農(nóng)合基金的分配提供信息參考

新農(nóng)合基金由門診統(tǒng)籌基金、住院統(tǒng)籌基金、風(fēng)險基金和大病保險基金構(gòu)成。如何分配好新農(nóng)合基金，充分發(fā)揮其作用呢？可將轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合基金籌集和使用情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)，及參合人數(shù)、實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生和構(gòu)成以及補(bǔ)償情況的全部詳細(xì)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)，并將新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計、匯總數(shù)據(jù)幾方面的數(shù)據(jù)綜合分析，全局考慮，在建立風(fēng)險基金的基礎(chǔ)上，既做到新農(nóng)合基金收支平衡，略有結(jié)余，又能兼顧新增中央和地方財政補(bǔ)助資金主要應(yīng)用于大病統(tǒng)籌基金，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，提高合作醫(yī)療的補(bǔ)助水平，達(dá)到補(bǔ)償方案統(tǒng)籌兼顧，使新農(nóng)合政策有效實(shí)施。這些數(shù)據(jù)同樣要依據(jù)原始的會計檔案。

三、為新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定和調(diào)整提供參考和指導(dǎo)

在確定門診、住院、風(fēng)險和大病的分配方案后，接著就是如何對門診和住院病人進(jìn)行補(bǔ)償，這也是新農(nóng)合政策落實(shí)最為核心和細(xì)致的一環(huán)。科學(xué)、正確的門診和住院基金補(bǔ)償方案既可以讓享受少量幫扶的門診普通疾病患者不失對參加新農(nóng)合的積極性，又可緩解重病大病帶給農(nóng)民的沉重負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)新農(nóng)合的吸引力。這樣既緩解新農(nóng)合的基金壓力，又能帶給農(nóng)民切實(shí)的利益，解決農(nóng)民就醫(yī)難，看大病更難的問題，真正使新農(nóng)合基金作用發(fā)揮到最大化。

1.會計檔案對門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的參考。門診主要分普通門診和門診重癥疾病，如何針對這兩種情況給予合理的補(bǔ)償，同樣可以依據(jù)財務(wù)報表，將一年中轄區(qū)內(nèi)這兩種情況在各級和各類醫(yī)院就診人次、次均費(fèi)用，包括病種進(jìn)行分類歸集，對匯總的普通門診總費(fèi)用、次均費(fèi)用，門診重癥的總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用進(jìn)行比較、分析，讓門診普通疾病得到一定相對合理的補(bǔ)償，小病得到及時治療，避免小病大治，浪費(fèi)醫(yī)療資源，減輕住院統(tǒng)籌的基金壓力；同時讓門診重癥患者盡可能地得到救助和補(bǔ)償，減輕他們的負(fù)擔(dān)，使其不再因病致貧、因病返貧。

2.會計檔案對住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的參考。住院病人的補(bǔ)償，關(guān)系到如何設(shè)定病人的起付線、封頂線和補(bǔ)償比例，如何區(qū)分普通疾病、重大疾病、外傷和生育補(bǔ)償。在這里，各級各類定點(diǎn)醫(yī)院的會計憑證和會計報表，信息平臺的各項數(shù)據(jù)都可能對新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策的制定起到指示和規(guī)范的作用。如我們可根據(jù)所轄區(qū)平臺里的數(shù)據(jù)信息，對新農(nóng)合住院患者的住院總費(fèi)用、可報費(fèi)用、新農(nóng)合范圍內(nèi)費(fèi)用，以及范圍內(nèi)各項診療項目和不予核銷費(fèi)用、病種、核銷金額等數(shù)據(jù)分門別類有針對地進(jìn)行匯總；我們可以通過住院總費(fèi)用，可報費(fèi)用，納入新農(nóng)合范圍內(nèi)診療項目、耗材、藥品等，不予核銷費(fèi)用，作出一些匯總報表和分析報告，對新農(nóng)合范圍內(nèi)費(fèi)用的結(jié)構(gòu)合理性探討，對其范圍的擴(kuò)大和縮小進(jìn)行調(diào)整；我們可以通過住院總費(fèi)用，核銷金額，住院統(tǒng)籌基金的剩余等調(diào)整新農(nóng)合患者起付線或核銷比例，或封頂線；同樣，我們可以通過其它相應(yīng)數(shù)據(jù)對重大疾病和單病種等等的特殊補(bǔ)償，作出相應(yīng)的制定和調(diào)整。

新農(nóng)合政策和制度的制定和完善，不僅僅只依靠會計檔案提供的數(shù)據(jù)，還需要有許多其他方面的調(diào)研，但會計檔案確實(shí)起著不容忽視的重要作用。只有依據(jù)這種最真實(shí)的數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上認(rèn)真比較、分析、測算，做好預(yù)算，才能制定出合理的、科學(xué)的、正確的新農(nóng)合政策和制度，才能使新農(nóng)合健康地、可持續(xù)地發(fā)展。而這一切數(shù)據(jù)的提供都由來于原始的會計憑證所形成的會計檔案。綜上所述，會計檔案對新農(nóng)合政策的制定和調(diào)整起著不容忽視的依據(jù)和導(dǎo)向作用，還將為它的不斷完善和發(fā)展，制定出科學(xué)、有效、能充分反映農(nóng)民醫(yī)療保障需求的制度繼續(xù)提供服務(wù)。

[1]周新發(fā)，孫明.促進(jìn)“新農(nóng)合”可持續(xù)發(fā)展的對策研究[J].經(jīng)濟(jì)師，2012（4）：46-47.

[2]陳智為，鄧紹興，劉越男.檔案管理學(xué)[M].中國人民大學(xué)出版社. 2008年9月，第三版.

[3]何曉紅.推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制改革的思考[J].三峽大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2008，30（6）：32-33.

(作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院住院結(jié)算中心 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）

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