針灸配合穴位注射治療雙側面癱治驗體會

馬宗仁， 杜建華

(昆明醫科大學第一附屬醫院， 云南 昆明 650032)

面癱是臨床常見病、多發病，但雙側面癱臨床極為罕見，筆者采用針灸配合穴位注射治愈雙側面癱一例，現將經驗介紹如下。

1 病案舉隅

患者，保某，女，22歲。因左側口眼歪斜5 d，右側口眼歪斜1 d而到本院針灸科門診就診。患者發病一周前有上呼吸道感染史。體格檢查：T：36.6℃，BP：100/65 mmHg，雙額紋消失，眼裂變大，雙眼不能睜閉，露白約5 mm，雙側鼻唇溝消失，無法完成鼓腮、露齒、吹哨等動作，言語不利，表情呆滯，左側乳突區有壓痛，講話、喝水、吃飯需用雙手托住下頜方能完成，伸舌居中，四肢肌力、肌張力對稱正常，腱反射正常，病理反射未引出，心肺未見異常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。查血常規、血沉、血糖、肝腎功能、大小便常規、心電圖均正常，腰穿腦脊液檢查正常，頭顱MRI未見異常。發病以來無聽力減退、眩暈、嘔吐，亦無發熱、頭痛。臨床診斷：雙側周圍性面癱。治療方法：(1)取雙側風池、陽白、迎香、地倉、頰車、下關、太沖、牽正、合谷、足三里，以上穴位陽白透魚腰，地倉透頰車，余穴均淺刺，采用平補平瀉，留針30 min。(2)針后在陽白、地倉、四白、顴髎穴加用隔姜灸，方法：用鮮姜切成厚度0.2～0.3 cm(約5分硬幣之厚度)，面積大于艾炷底面的姜片，將姜片中央穿刺數個小孔，蠶豆大艾炷置于姜片上，點燃，連灸4～6壯，若姜片烤干皺縮，或患者灼熱時，可更換姜片，使溫熱之氣透入皮膚，局部皮膚潮紅為度。(3)藥物治療：常規抗病毒、激素、維生素B族藥物治療。(4)治療1周后囑患者睡前用生姜煮水后做面部熱敷，每次30 min，并堅持做面部功能鍛煉，對著鏡子做抬眉、瞪眼、閉眼、皺眉、鼓腮吹氣等動作，每天2次。

患者經過3周綜合治療后右側面癱消失，左側面癱好轉，遂調整治療方案：右側停止治療，左側除繼續針灸治療外再配合穴位注射。方法：應用甲鈷胺注射液(日本衛材株氏會社J20070063)0.5 mg，用1 mL一次性使用無菌皮試注射器，抽取藥液，選定穴位后，局部皮膚常規消毒，用快速進針法將針頭刺入皮下組織，得氣回抽無血即可將藥物推入。取穴牽正、下關、頰車、太陽、陽白、四白、翳風、迎香、地倉。其中牽正、下關、頰車等肌肉豐厚處穴位進針1～2 cm，每穴可注入0.2 mL藥液；太陽、陽白、四白、翳風、迎香、地倉等肌肉較少處穴位進針0.8～1.5 cm，每穴注入0.1 mL藥液。穴位注射每次取3～5穴，隔1日交替進行。治療2周后患者左側面癱亦消失，患者雙眼可以緊閉，額紋及雙側鼻唇溝對稱，鼓腮露齒吹氣無障礙，面部肌肉功能完全恢復正常，未留下后遺癥。

2 體會

面癱是針灸科、神經科常見病，多為單側發病，雙側面神經麻痹甚少見，格林-巴利綜合征可出現雙側面癱，應予鑒別。該病例患者較年輕，病后無四肢癱瘓及呼吸肌麻痹，無感覺障礙，無自主神經癥狀，腰穿腦脊液正常，頭顱MRI未見異常，可排除格林-巴利綜合征。

中醫學認為，面癱多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、太陽經絡，以致經氣阻滯，經脈失養，筋肌縱緩不收而發病?！鹅`樞.經筋》記載：“足之陽明、手之太陽，筋急則口目為噼”，“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合”。本病例所取諸穴多位于頭面部，分別屬于手足陽明、手足少陽和任督二脈等經脈，各條經脈均循行于面部，針刺諸穴即可促進局部氣血運行，疏通經脈，又可調節諸經脈氣血，使之充和調達，經筋得養，同時隔姜灸可祛風散寒、溫通經絡，作用比一般艾灸強，二者相配可以改善患處氣血不和、經脈失養、遲緩不收的癥狀，從而改善面部神經營養狀況，使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復。在治療后期采用甲鈷胺注射液直接穴位注射，使藥物直達病所，進一步起到營養神經的作用，促進面神經的恢復。