逍遙散臨床運(yùn)用體會(huì)

張育蘭

( 昆明市第一人民醫(yī)院， 云南 昆明 650000)

逍遙散是調(diào)和肝脾的常用方劑，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，逍遙散始載于《太平惠民和劑局方》，由《傷寒論》中四逆散和當(dāng)歸芍藥散變化而成，由當(dāng)歸10 g，白芍15 g，柴胡15 g，白術(shù)10 g，甘草3 g，茯苓15 g，煨姜10 g，薄荷9 g，8味藥物組成，筆者在臨床工作中跟隨昆明市名中醫(yī)張少云教授以其為基礎(chǔ)加減組方而用以治療肝郁血虛所致的精神、神經(jīng)、婦科等疾病，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 失眠

失眠中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”，認(rèn)為主要癥因有思慮過度，內(nèi)傷心脾，陰陽(yáng)不濟(jì)，心腎不交，陰慮火旺，肝陽(yáng)上擾，心膽氣虛以及脾胃不和等，肝氣郁結(jié)、氣郁化火是該病的主要病機(jī)。逍遙散加減疏肝解郁，化火安神；若煩燥不安者加炒酸棗仁20 g，柏子仁15 g，郁金15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，丹皮10 g，梔子15 g以養(yǎng)心安神。若血虛者加熟地15 g安神養(yǎng)血；若陰虛者加生地15 g，麥冬15 g以補(bǔ)心陰；若有瘀血者加丹參15 g，赤芍10 g以活血化瘀；胸悶、痰多、脘腹脹滿加陳皮10 g，法半夏15 g，竹茹5 g；面色少華、四肢倦怠加太子參15 g，黃芪15 g；心悸怔忡加柏子仁15 g；口苦口干明顯者加黃芩15 g，麥冬10 g；大便干結(jié)加大黃5 g。

2 頭痛

頭痛多因情志不暢、肝失疏泄、氣血亂逆、瘀阻經(jīng)絡(luò)所致，治以舒肝理氣、活血化瘀。逍遙散為主方，頭暈?zāi)垦Ｕ呒犹炻?5 g，鉤藤10 g平肝熄風(fēng)；煩躁失眠加夜交藤15 g，合歡皮10 g，炒棗仁20 g，頭昏痛痰多者，屬痰濕不化，加陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，石菖蒲15 g，頭痛甚者加全蝎10 g，蜈蚣2條，僵蠶10 g，白芷10 g解痙止痛。

3 臟躁

臟躁多屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)"圍絕經(jīng)期綜合癥"范疇，中醫(yī)認(rèn)為"臟腑功能失調(diào)"，以月經(jīng)紊亂，頭暈耳鳴，心悸失眠，煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱，或浮腫便溏，腰酸骨楚，倦怠乏力，甚或情感異常，脈弦等為主證。用本方加女貞子10 g，旱蓮草15 g為主方，若氣郁化火而暴躁易怒、口苦、大便干、尿黃、舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦而數(shù)者，可加丹皮10 g，梔子15 g，黃芩15 g；若煩躁易怒，烘熱汗出，五心煩熱明顯，為陰虛癥狀較重，加地骨皮15 g，銀柴胡15 g，浮小麥30 g等；目干澀，加刺蒺藜20 g，菊花10 g；若脾失健運(yùn)，除有肝氣郁結(jié)癥狀外，還有納少腹泄、便溏、腸鳴、矢氣頻數(shù)等，應(yīng)于疏肝扶脾，酌加陳皮10 g，苡仁30 g等。

4 乳痹

屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“乳腺小葉增生癥”。引起乳腺小葉增生的原因很多，但主要與內(nèi)分泌失調(diào)或精神情志有密切關(guān)系，主要表現(xiàn)為：月經(jīng)來(lái)潮前5～7 d，乳房脹滿疼痛，月經(jīng)來(lái)潮乳房脹痛緩解，多伴有胸悶脅脹，心煩易怒，中醫(yī)認(rèn)為，本病為七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)欠通，或肝腎精血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)而至諸癥。張教授治療本病，多在本方的基礎(chǔ)上加王不留行15 g，炙香附15 g，延胡索15 g，郁金15 g，桔核15 g，荔枝核15 g，甲珠10 g，皂角刺10 g，蒲公英15 g等通絡(luò)散結(jié)止痛。

5 月經(jīng)不調(diào)

主要治療肝脾失調(diào)所致的經(jīng)期延長(zhǎng)、前后不定期、月經(jīng)量少、惡露不盡等。若月經(jīng)延長(zhǎng)，月經(jīng)色暗，量少加熟地15 g，川芎10 g，益母草15 g，若眠差夢(mèng)多，情緒不佳加夜交藤15 g，合歡皮15 g，柏子仁15 g，蓮子15 g，佛手10 g；目干澀，加刺蒺藜20 g，菊花10 g；腰酸痛，加續(xù)斷15 g，寄生15 g 。

6 體會(huì)

逍遙散是調(diào)和肝脾的常用代表方劑，臨床凡屬肝郁血虛之證均可選用本方加減治療。現(xiàn)代藥理研究表明：逍遙散有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，有抗焦慮和抗抑郁作用，有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，平衡激素水平、調(diào)節(jié)免疫功能紊亂的作用，諸藥配伍，從中樞、神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等多途徑整體調(diào)節(jié)、改善機(jī)體免疫，目前由逍遙散演變的丸劑逍遙丸，治療范圍很廣，涉及內(nèi)科、婦科、眼科、皮膚科等，但丸劑有它的局限性，而傳統(tǒng)熬制中藥，可隨癥加減，處方靈活，更能體現(xiàn)異病同治的中醫(yī)特色，治療效果更明顯，在跟隨張教授學(xué)習(xí)的臨床工作中，運(yùn)用逍遙散為主方，隨癥加減，往往取得較好的臨床療效。