鹽酸黃連素油用于皮膚護理預防壓瘡的臨床觀察

陳麗芳， 周 蘇

(昆明市中醫醫院， 云南 昆明 650011)

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血﹑缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。骨科老年臥床患者較多，壓瘡是常見的并發癥，以往常采用紅花酒精進行局部皮膚按摩。近年來，中藥外治劑型發展較快，中藥外用是最具中醫治療特色的療法之一，具有療效迅速、簡便易行、安全穩定等優勢。自2010年4月—2012年4月以來，本科對108例骨折臥床患者改用鹽酸黃連素油進行皮膚護理，取得很好的臨床護理效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年4月骨科住院的患者，符合臥床治療標準，并臥床時間≥20 d的骨折患者108例，其中，男45例，女63例；年齡40～92歲，平均61.8歲。其中股骨頸骨折32例，股骨粗隆骨折37例，股骨干骨折5例，脊柱骨折23，脛腓骨骨折11例。

1.2 護理方法

1.2.1 正確評估 目前常用的評估方法有Norton評分法，當患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發生壓瘡的危險性越高。經評估對高危患者實行重點預防，可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。

1.2.2 皮膚護理 主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕，摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔，干燥，且厚薄適度，對大小便失禁、嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。

1.2.3 針對性護理 由于昆明地處高原，長年氣候干燥，本地的住院病人一般皮膚都干燥，這是發生壓瘡的重要因素。對于骨折臥床患者，每天2次用溫水濕敷骨突部位皮膚5～10 min，然后再用鹽酸黃連素油涂擦局部皮膚，形成一層保護膜。對局部皮膚起到滋潤、抗炎、改善微循環的作用，預防壓瘡的發生。

1.2.4 間歇性解除局部壓迫 用30°側臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力，提高預防壓瘡的效果。應至少每2 h更換1次體位，必要時30～60 min翻身1次，患者臥位時，須將枕頭或棉墊放在骨突處。如膝蓋內踝分開，避免它們直接接觸；使用器具完全緩解腳跟壓力，通常的做法是將腳跟抬離床面，腳跟下墊水袋。

1.2.5 改善患者的全身營養狀況 對骨科長期臥床，特別是持續牽引，術后病情危重者，應注意加強營養，根據病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養物質，以增強抵抗力及組織修復能力。

1.2.6 開展健康教育 在臨床工作中，要有效的預防壓瘡的發生，就要對每個臥床病人進行充分的評估及相關因素的掌握，通過開展教育，減少壓瘡發生。要求護理人員提高工作責任心，提高護理人員及壓瘡危險因素的正確評估，加強業務學習，更新知識，對新方法要學會正確使用。

2 體會

避免按摩受壓部位，人們過去一直認為，按摩能刺激血液循環，使人感到舒適。醫學教育網搜集整理有關研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后一般30～40 min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷程度[1]。臨床研究發現，干燥、脆性和鱗狀皮膚發生壓瘡的幾率較高。單一、常規的用紅花酒精按摩，對干燥的皮膚無滋潤作用。反而由于酒精的刺激、按摩手法的不恰當增加摩擦力，加重局部皮膚的損傷。針對本地區高原氣候患者皮膚干燥，改進后用鹽酸黃連素油涂擦局部皮膚，起到保濕、抗炎、鎮痛的作用。不再使用紅花酒精按摩，減少按摩不當引起的皮膚損傷。本院制劑科配置的鹽酸黃連素油，主要成分為鹽酸黃連素和芝麻油。黃連清熱燥濕，瀉火解毒；具有抗潰瘍、抗炎鎮痛、抑菌的作用。黃連油劑外治濕疹，濕瘡效果較好[2]。芝麻油具強效氧化及抗炎、止癢，抗干燥的作用。芝麻油富含維生素E，對改善血液循環、促進新陳代謝有很好的效果。皮膚角質層的水化功能能提高皮膚反抗機械性損傷的能力。盡量避免皮膚接觸大小便、傷口滲液和汗液[3]。鹽酸黃連素油涂擦于局部皮膚形成一道水化功能的薄膜，起到隔離作用，減少大小便、汗液的侵蝕，防止壓瘡發生。

在預防壓瘡護理中，改用鹽酸黃連素油進行皮膚護理的綜合方法比單純、傳統的紅花酒精常規按摩局部皮膚，護理效果明顯。

參考文獻：

[1]王保良.有關褥瘡的錯誤認識及其正確護理[J].國外醫學·護理學分冊，2009，15(1)：26.

[2]房輝.鹽酸黃連素作用研究進展[J].時珍國醫國藥，2006，17(13)：421.

[3]黃英英，陳藝香.“傷口一抹得”在壓瘡護理中的應用[J].護理研究，2006，20(8)：222.