中醫對急性胰腺炎的治療研究進展

景云玲， 黃 屏

(云南省紅河州第一人民醫院， 云南 蒙自 661199)

急性胰腺炎的發病原因多為其他病變反應將胰腺內胰酶激活從而致使胰腺出現水腫、出血、消化、壞死等自發性炎癥病變[1-2]。癥狀多為持續地嘔吐、惡心、發熱、上腹疼痛、血液中胰酶檢測結果升高等。當前對急性胰腺炎的治療主要以西醫、中醫、中西醫結合治療為主，據近年臨床報道中醫對中、輕、重度患者的治療效果最好、最穩定，西醫手術對極重癥患者治療起效最快、最有效，但易出現并發癥，中西相結合的治療方法將成為必然趨勢。

1 病因分析

急性胰腺炎的誘發因素較多，好發于中、青年患者以及女性患者，常于冬春季節發病，尤以重大節假日發病患者激增[3]。主要誘發因素包括以下幾點。

1.1 食飲過度 過度飲食、飲酒，辛辣食物攝入過多，導致熱毒不散，邪毒積內，臟腑失衡，肝膽阻溢，腸胃積腐，進而導致胰腺分泌失衡[4]。

1.2 外部撞擊 外部創傷，不見于四肢，主要以軀干部發生嚴重撞擊，而導致內臟器官不同程度受損，可由短暫性臟腑功能損傷引起，也可并發多種臟腑損傷[5]。

1.3 情緒郁結 情志不舒，情緒低迷，郁氣積存于內，憂勞過多，易暴怒，情趣不健康，淫邪不散，從而致使腑臟功能失衡或欲氣不溢而致病[6]。

1.4 并發癥 原發性疾病激化或并發，患者有肝、膽、肺、胃、腸等原發性疾病，原發疾病激發從而致使胰腺分泌失衡，或治療藥物引發的體內激素變化[7]。

1.5 結石 石蟲積結，石：膽結石導致膽功能失常；蟲：腸道蛔蟲上擾；積結：肝、膽無法正常排泄郁結之氣，腸腑不通，這些因素都可以引發急性胰腺炎[8]。急性胰腺炎病表于外，實因于內，中醫認為內氣失衡、臟腑紊亂是主要成病因素，與心、肝、脾、胃、肺、腎均有直接關系，所以治療側重點不能只在于胰腺，內通達、疏有道是急性胰腺炎的治療原則，降虛火、順脾氣、增肝功能、護膽腸、平衡氣血是中醫治療急性胰腺炎的根本方法。

2 治療進展

根據患者治療程度不同可分為治療初期、治療期、康復期[9]。治療初期主要以評定患者病情為主，選擇最佳治療方案，治療期根據患者病情進行治療，對特殊病癥患者添減藥物，康復期評定患者病情，對患者預后做出評價。急性胰腺炎患者主要可分為肝氣郁結型，肝膽濕熱型，熱毒內結型，內閉不通型。

2.1 肝氣郁結型患者 病情表現為上腹持續疼痛，左背或左肋有明顯疼痛感，常有腹脹、胸口悶結癥，無發熱跡象[10]。次癥多為興致低迷，易怒，肝火旺，急躁，嘔吐，脈像虛或緊，舌苔偏白或黃，質淡紅。治療方法：以陳皮、郁金、黃芩、丹參、香附、柴胡、砂仁、法半夏、生大黃、炒枳殼、甘草、延胡索、川芎、檀香、白芍為主藥，以蒲公英、連翹、莪術、梔子、竹茹等為輔藥，根據患者合并癥以及特殊病情適量添減。

2.2 肝膽濕熱型患者 病情主要表現為上腹有持續疼痛感，或按壓下有明顯疼痛感，常有腹脹伴疼痛，患者舌苔明顯泛黃或呈淡黃，舌質紅[11-13]。次癥表現為口苦口干，外無熱，體內存郁火，喉唇發熱，口渴，體黃，目黃，大便滯結發白，小便發黃，脈數常有惡心感，間合兩種次癥者可定斷為肝膽濕熱型急性胰腺炎。治療方法：藥物以通草、梔子、當歸、柴胡、茵陳、生地黃、大黃、車前子、龍膽草、黃連、枳實、黃芩、延胡索、木香為主，根據患者特殊病情以及合并癥聯合使用牡丹皮、連翹、生地黃、莪術、梔子、竹茹等輔藥，根據病情輕重適當添加。另有，膽瀉湯和清胰湯加減輔藥臨床治療效果理想。

2.3 熱毒內結型患者 病情表現為整腹疼痛劇烈，腹部腔滿不溢，痞滿燥實堅癥較明顯，次癥表現為持續惡心、嘔吐，高熱，口干，舌紅，苔黃，且厚膩、或干燥。小便短促、發紅，脈細數，甚至有滑脈。患者兼合2種或2種以上次癥可認定為熱毒內結型胰腺炎。治療方法：以紅花、枳實、厚樸、半夏、黃連、柴胡、桃仁、生大黃、連翹、芒硝、梔子、白芍、黃芩為主藥，根據患者合并癥以及病情增減輔藥：牡丹皮、生地黃、梔子、竹茹、山藥、藿香等。另有大柴胡湯和大承氣湯增減輔藥，臨床治療效果理想。[14]

2.4 內閉不通型患者 病情表現為呼氣短促、快，肚臍周圍有明顯疼痛感，面色發冷，四肢冷易抽搐。次癥表現為：惡心、嘔吐，汗多，乏力，皮膚或呈花斑，神志不清，大小便量少、或無大便，舌質發灰，苔暗黃、發黑、且干燥，脈相虛而少[15-16]。兼合2種及2種以上者可定癥。治療方法：主要藥物：代赭石、枳實、生曬參、厚樸、生牡蠣、熟附子、紅花、甘草、生大黃、葛根、干姜、赤芍。根據患者病情合并增減輔藥：芒硝、敗醬草、甘遂、烏梅、連翹、金銀花、蒲公英、萊菔子、焦三仙、紫花地丁等。另有四逆湯臨床治療效果較為理想。

3 結語

急性重癥胰腺炎有多種致病危險因素，國內以膽道疾病為主占50%以上稱膽源性胰腺炎，膽道結石向下移動可阻塞膽總管末端，此時膽汁可經共同通道反流入胰管，其中經細菌作用將結合膽汁酸還原成的游離膽汁酸可損傷胰腺，并能將胰液中的磷脂酶原A激活成為磷脂酶A，從而引起胰腺組織壞死，產生胰腺炎[17]。近年來隨著對其病因及發病機制的深入研究，如何科學地分析可能的病因、潛在的機制，為準確評價急性胰腺炎的病變規律，尋找新的治療手段，提供研究依據。 盡管中醫中藥能針對本病多環節、多靶點進行治療，能有效緩解該病的癥狀、減少并發癥，縮短病程，顯著提高臨床療效、降低死亡率等優勢，但在使用中藥或中成藥時應當注意配伍禁忌，須避免盲目配合應用。

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