手法復位配合中藥外用治療肱骨小頭骨折36例療效分析

盧 剛

(云南省瀘西縣人民醫院， 云南 瀘西 652499)

肱骨小頭骨折是指肱骨遠端關節內骨折，是臨床常見的肘部損傷，各年齡均可發生[1]，該病很少有韌帶附著和關節囊，會導致肘關節不穩或肘關節屈伸功能障礙。筆者通過對該院收治的36例肱骨小頭骨折患者采用手法復位配合中藥外用治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年1月—2012年6月收治的肱骨小頭骨折患者48例，其中，男32例，女16例；年齡19～62歲，平均年齡(36.4±16.8)歲；左側21例，右側27例，病程2～8 d，所有患者均為新鮮閉合性骨折，經X線片和CT檢查，排除伴有神經及血管損傷患者，參照Gartland分型：I型21例：患者肱骨小頭向前成角增加<15°～20°；II型16例：雖然尚有連續的前側皮質，但遠折端明顯向前移位；Ⅲ型11例患者完全移位，兩骨折端之間無任何接觸。

2 治療方法

采用手法復位配合中藥外用治療 術者牽引患者肘關節至完全伸直內翻位，兩拇向下按壓骨折片使之復位，同時助手屈伸做肘關節活動，術者感覺關節無明顯疼痛感、彈響及骨折塊無滑動感時，說明已復位，將骨折部位固定后經x線片復查確定對位良好，將肘關節屈至50°～40°，由上臂背側上段至前臂背側下段用石膏或小夾板托進行固定2～3周，骨位基本固定后改為屈肘90°再固定2～3周。解除固定后循序漸進的進行前臂屈伸功能鍛煉，同時取石菖蒲20 g，千年健、虎杖、伸筋草、生大黃各15 g，桑枝、桂枝、當歸、川芎各10 g加水1500 mL，煮至1200 mL左右后熏洗，1劑/d，每天3次，每次30 min。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 根據Broberg-Morrey標準進行療效評價[2]。優21例，良12例，差3例，優良率94.44%。

3.2 治療結果 患者消腫時間為(7.2±2.6)d，解除固定時間為(27.6±9.8)d，治愈后3～12個月隨訪，36例患者肘關節活動伸0°～12°，屈120°左右，旋前、后功能正常，2例關節活動度差并有酸痛感。

4 討論

肱骨小頭在人體肱骨下端，呈圓形光滑結構并向前方突出，肘關節前傾角30°～45°屈曲時，橈骨小頭前關節面與頂端關節凹面相互對應吻合，伸直肘關節時，其會在肱骨小頭關節下面咬合。肱骨小頭在骨折損傷后大多向上方，即掌側位移動，因其結構特征，新鮮的肱骨小頭骨折大部分復位較易，但是也有較少部分患者因固定不穩定而導致再移位[3]，導致該病治療后常常出現肘關節功能障礙，嚴重影響肘關節屈伸功能[4]。術者復位時應注意配合患肢前臂旋前、肘關節屈曲、腕內翻及屈曲的被動活動，這樣有利于前臂伸肌緊張的牽拉力和關節腔的負吸引力來促進骨折塊的復位。復位成功的關鍵是在屈肘近90°時推擠骨折塊。復位后立即固定，傳統固定方法為：復位后屈肘90°固定，本研究中患者復位后，取半伸肘位固定，該方法的優點是：使肱骨小頭關節面前下與橈骨小頭關節面咬合，利用橈骨小頭對肱骨小頭的壓力維持對位后，再進行外固定，避免了由于伸肌群向前(掌側)牽拉肱骨小頭引起的移位，使骨折復位后的固定更加穩定。千年健、伸筋草、桂枝、虎杖、桑枝具有通經活絡、祛風除濕之功效，川芎、當歸、生大黃、石菖蒲具有通經活絡、行氣止痛之功效，諸藥合用，活血化瘀、通經活絡、祛風除濕等功效顯著。本研究通過對2011年1月—2012年6月收治的36例肱骨小頭骨折患者采用中醫手法復位配合中藥外用治療，并隨訪3～12個月發現：36例患者消腫時間為(7.2±2.6)d，解除固定時間為(27.6±9.8)d，優良率94.44%。提示，中醫手法復位配合中醫外用治療肱骨小頭骨折，治愈率高。其他研究者[5]通過對36例肱骨小頭骨折患者采用手法復位配合中藥熏洗并對患者進行2～12個月隨訪發現：患者全部愈合，肘關節活動良好，未出現畸形，其結果與本結果相似。

綜上所述，中醫手法復位配合中醫外用治療肱骨小頭骨折效果可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王曉峰.中醫手法配合中藥治療應用于肱骨小頭骨折的臨床體會[J].按摩與康復醫學，2012，3(7)：55-56.

[2]Kakinoki R，Ikeguchi R，Nakayama K，et a1.Treatment of avascular necrosis of the capituhm of the humerus using a free vascularized osteoperiosteal graft from the medical condyle of the frmur：a case report[J].Shoulder Elbow Surg，2008，17(1)：e1-e4.

[3]黃彰彩，顧沛興，王占道.手法整復外固定治療肱骨小頭骨折[J].中醫正骨，2008，20，(3)：40.

[4]Thierry G，Job N，Ernst L，et al.Fractures of the capitellum and trochlea[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91：390-397.

[5]趙興瑋，張立強，王紅杰.手法整復屈肘90 紙夾板外固定治療I型肱骨小頭骨折[J].中國骨傷，2009，22，(11)：868-870.