醫院自主開發的臨床路徑軟件應用研究

張長珍

【摘要】目的：探討醫院自主開發的臨床路徑軟件在醫院應用中可行性及效果。方法：采用臨床對照研究，選取醫院管理部門重視督查前后兩組住院患者進行對比。結果：醫院管理部門重視實施醫院自主開發的臨床路徑軟件后，患者入臨床路徑的科室、人數、平均住院日和平均住院費用等都明顯發生了變化；醫護人員和患者對醫院自主開發的臨床路徑軟件的實施均有積極的反應。結論：醫院自主開發的臨床路徑軟件可以方便臨床醫生工作，在不額外增加工作量的情況下，不僅完成了臨床路徑管理要求，而且有效規范了醫生診療行為，避免隨意診療用藥、檢查，有效遏止醫療費用的高漲，對提高醫療服務質量與醫療安全有積極的促進作用，需要管理層進一步重視和開展。

【關鍵詞】醫院；自主開發；臨床路徑；軟件應用

一、目的

探討醫院自主開發的臨床路徑軟件在醫院應用中可行性及效果。

二、方法

1.醫院自主開發的臨床路徑軟件背景

我院于2012年下半年及2013年上半年曾兩次使用軟件公司不同版本的臨床路徑管理軟件來輔助推行醫院的臨床路徑管理，結果不盡人意，最終仍回到紙質臨床路徑的管理中來。可想而知，醫療工作的業務文書工作量沒有等到減輕，臨床路徑管理取得的效果也不明顯。

2.醫院自主開發的臨床路徑軟件應用情況

醫院自主開發的臨床路徑軟件是直接在住院醫生站嵌入臨床路徑管理的理念、功能，通過門診診斷或入院主要診斷判斷該病人的治療是否可入路徑途徑，入徑后按臨床路徑配置的路徑醫囑進行治療，路徑醫囑的劑量可調整，路徑中有替代醫囑供醫生選擇，路徑中提供變異醫囑、變更住院日、變更手術日的申請，但所有變異保存前系統提示必須填寫變異的原因，便醫務科、質控辦進行分析申核。醫院自主開發的臨床路徑軟件自2013年10月下旬開始培訓實施后，南北院兩院所有病區一起啟用，但結果是參差不齊，取同一時間兩數據進行對比，第一時間段的數據如表1所示：

表1

表2

基于上述情況的出現，院部領導及相關的管理部門非常重視，分管醫療的院長在全院的院周會上進行全員動員，并要求由醫務科、信息中心一道對所有未有病種入徑的部門進行一一的培訓指導，全院醫護人員在思想認識上有了很大程序的提高，各科積極將符合入徑的病人安排入徑，一個月后，數據發生了明顯的變化，如表2所示。

從表2可以看出：醫院管理層親自參與督查后，我院自主開發的臨床路徑軟件的使用無論是路徑病種數，還是實施路徑管理部門、進入路徑的患者人數等均較前有了明顯的增加，而且醫院自主開發的臨床路徑軟件不僅提升了臨床路徑實施的科學性，更重要的是為醫務人員提供了便捷的手段，有了“數”的概念。通過路徑配置的標準醫囑，每個入徑病人的診療不僅醫生、護士事前都能明確清淅，醫務科、質控辦等相關管理部門也能方便做到事前控制、事中限制、事后管理的方式，從根本上有效地規范了醫生的診治行為，減少醫療差錯的發生。

三、結果

1.遍及的范圍進一步增加。從原先零星的科室向眾多科室普及。

2.進入路徑病種的數量、病人平均住院日、平均總費用、平均藥費等數據都發生了明顯的變化。

3.通過應用與反復調整，我院自主開發的臨床路徑軟件已基本能夠滿足臨床的應用。

四、我院自主開發的臨床路徑軟件應用及特點

1.操作簡便快捷，提高了工作效率。臨床路徑軟件嵌入在住院醫生工作站中，對于進入臨床路徑管理的病人，醫生不需額外增加切換程序及界面的操作，而且病人每天的治療通過直接調入路徑醫囑進行，比普通病人的操作更簡便，醫護人員切身感受到工作的方便，整體從開始顧慮重重朝主動將病人入臨床路徑管理中轉變。

2.科學規范診療，避免臨床工作的隨意性。病人進入路徑后，每天該執行的檢查、治療等醫生通過確認路徑流程配置好的醫囑進行，這樣可有效地控制和減少醫療差錯的發生，對不同病人（如性別、年齡、體重）進行確認選擇好的路徑醫囑進行編輯（用藥劑量、特殊檢查是否執行等等），實現了醫囑的再編輯和再使用，同時也符合了針對病人的個性化診治，更好地體現信息化為病人服務的本質，完全符合臨床工作的實際需求。

3.提供多種變異途徑，為適應臨床診療活動中會出現的一些多變因素，具有控制相關醫療處置能力。首先是變異醫囑的申請，病人進入路徑后，由于某種狀況的發生，對原配置流程中醫囑不能滿足診治，而病人此時又不至于出徑，由此提供申請變異醫囑的功能，但變異醫囑保存前必須填寫變異原因，并與路徑配置醫囑有明確的區別標識，方便統計分析；其次是手術日變異連動，路徑中的病人如因特殊情況不能按配置流程提供的手術日進行手術，這時可申請手術日的變異，而且申請成功后，與手術日關聯的醫囑跟隨手術日的變化一起變化，如原路徑流程配置中手術日第二天、第三天等等執行的醫囑將隨手術日的變化仍在新的手術日的第二、第三要求執行；住院日變異的申請，由于不同病人的差異性，原流程配置中的住院日須減少或延長，申請住院日變異時填寫完相應的原因完成該項目的申請。

五、體會

1.管理層面首先開展工作。領導重視是臨床路徑軟件有效推進的必然保證。為了能確保臨床路徑管理軟件在臨床工作中得到充分應用，院主要領導必須親自督促，分管領導必須親自掌控，院醫務科、信息中心、質控科室等積極參與并促成多科協作，尤其要通過抓培訓、抓監督、抓入徑、抓信息報告等措施，不斷推進臨床路徑管理工作，對臨床路徑實施過程中存在的問題積極進行商討，尋求解決途徑，從而使臨床路徑軟件得到不斷改進、優化和完善。

2.前期準備好多種宣傳及培訓工作。臨床路徑軟件的使用多多少少會改變醫護人員固有的思想認識、思維模式，因此事先多進行臨床路徑軟件使用對持續改進提高醫療質量、確保醫療安全、提高工作效率等方面的作用。培訓除常規的集中授課傳統方式外，做操作流程做成視頻、操作手冊等多種形式，方便醫護人員隨時隨地進行學習與運用。 臨床路徑的流程配置表單是科學與經驗的升華，對住院年經醫師而言，就是一部活的臨床教科書。

3.醫療質控有效實施。臨床路徑軟件中每個路徑流程的配置是根據臨床路徑的表單進行的，而臨床路徑的表單是科學性、規范性的結合，是治療本疾病的最佳方案，這從一定程度上有效地實施了質控功能；對于路徑過程中一系列的變異申請與審批，也將質控貫穿于診治的實時過程中，充分發揮臨床路徑信息系統的引導、分析、評價、監督和約束作用。

4.臨床路徑將與單病種定額付費殊途同歸。隨著醫療保險 制度的不斷完善，單病種定額付費成為必然。因此，醫院必須充分認識臨床路徑的重要性，大力開展臨床路徑管理工作，擴大臨床路徑病種，提高入徑人數和人徑率。除了強化督導檢查的力度外，還必須將入徑人數、人徑率等相關指標列入績效考核，以提高科室開展臨床路徑管理工作的積極性。

我院自主開發的臨床路徑管理軟件在院部高度的重視下，經過事前培訓，事中醫務科與信息中心一同再度對臨床科室一對一的對接，改變了少數幾個科室突出、更多科室飄零的狀態，臨床路徑管理軟件目前在醫院得到廣泛的應用，下個階段我們將在保障醫療質量、醫療安全、醫療技術的前提下，從治療前、治療中、治療后每個環節剔除無效住院日（術前檢查時間、手術日等待時間等等），在減輕病人平均費用的同時也增加醫院的效益。

參考文獻

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