病例分析在呼吸重癥科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用

許愛(ài)國(guó) 趙玉苗

摘 要：臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是臨床教學(xué)的重要組成部分，也是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁。臨床醫(yī)學(xué)本科生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間縮短，影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，筆者采用了病例分析法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮了學(xué)生主體作用，豐富了學(xué)生的臨床技巧。

關(guān)鍵詞：病例分析 呼吸重癥科 臨床實(shí)習(xí) 教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-9795（2014）02（b）-0000-00

Role of Case-Method Teaching in the Practice Teaching of Respiratory Intensive Unit

AI-GUO XU，YU-MIAO ZHAO

Department of Respiratory and Critical Care Medicine， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052

Abstract：The clinical practice of respiratory intensive unit is regarded as a key process in clinical medical education，simultaneously it is a bridge connecting theory with practice of medicine.Shortening the time taken in clinical practice has an impact on the clinical practice.Case-method teaching enriches the students clinical skills，interests an subjectivity.

Key Words：case-method teaching； respiratory intensive unit； clinical practice； teaching

醫(yī)學(xué)本科生多數(shù)時(shí)間都在學(xué)校接受理論課學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富，涵蓋面較廣，但學(xué)生對(duì)理論的理解比較抽象，不夠具體。目前，隨著教學(xué)制度改革，鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科生臨床實(shí)習(xí)時(shí)期減為8個(gè)月，較往年減少近一半時(shí)間。在各科輪轉(zhuǎn)兩周，各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)期比往屆少三分之一的時(shí)間。臨床實(shí)習(xí)和臨床教學(xué)是學(xué)生從課堂理論學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)到真正進(jìn)入臨床工作的橋梁。實(shí)習(xí)時(shí)間的縮短，使得學(xué)生在各科輪轉(zhuǎn)過(guò)程中，高效地增加學(xué)生對(duì)病例的感性認(rèn)識(shí)，迅速鍛煉學(xué)生的臨床思維就顯得尤為重要。為了解決這一難題，筆者大膽創(chuàng)新，引入病例分析的教學(xué)方法在呼吸重癥科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

2012年11月01日至2013年12月01日我科接受鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科實(shí)習(xí)生共80人，隨機(jī)分為兩組，各40人。A組接受傳統(tǒng)教學(xué)方法，B組接受病例分析方法教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別及考試成績(jī)均無(wú)顯著性差異。A組實(shí)習(xí)生按常規(guī)跟隨教授查房；B組實(shí)習(xí)生接受以下教學(xué)方法：前5天由帶教老師將平時(shí)收集的典型病例作為基本素材對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教育，第5～10天4人為一小組對(duì)新入院的病人進(jìn)行盡可能地問(wèn)診、查體和書寫大病歷，第11～13天由實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行分析，第14天進(jìn)行考核。

1.2 方法

病例分析及最后的考核均要求實(shí)習(xí)生對(duì)病史、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療措施等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述。帶教老師將入院情況相似的病例組合在一起進(jìn)行講解，對(duì)其進(jìn)行分析。病例1：63歲男性，以“胸悶、呼吸困難7天”為主訴入院，患者營(yíng)養(yǎng)欠佳，貧血貌，既往糖尿病病史；病例2：34歲男性，以“胸悶、呼吸困難10天”為主訴入院，伴胸痛，既往陳舊性肺結(jié)核病史；病例3：25歲男性，以“胸悶、呼吸困難2天”為主訴入院，職業(yè)為司機(jī)。以上三例體格檢查均為雙肺呼吸音低。查胸部CT提示病例1雙肺重度感染，大面積實(shí)變；病例2右側(cè)胸腔大量積液，抽取草綠色胸水，查ADA以及細(xì)菌培養(yǎng)診斷為結(jié)核性胸腔積液；病例3為右肺上葉楔形實(shí)變影，行CT增強(qiáng)提示肺栓塞。可見(jiàn)結(jié)合患者病史、既往史以及職業(yè)等對(duì)病歷進(jìn)行綜合分析是非常重要的，加強(qiáng)臨床思維能力，在相似的臨床表現(xiàn)中尋找特異性指標(biāo)對(duì)診斷的提示是十分關(guān)鍵的。

2 結(jié)果

帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，兩組實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)見(jiàn)表1。本研究所得數(shù)據(jù)以（ s）表示，選用SPSS13.0版軟件統(tǒng)計(jì)分析，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ <0.05）。

表1 AB兩組考核成績(jī)比較

組別 人數(shù)（人）

*

A組 40 80.2 11.0

B組 40 62.4 15.6

6.2541 <0.01

*兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床實(shí)習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，為學(xué)生進(jìn)入臨床工作做準(zhǔn)備。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要任務(wù)是鞏固學(xué)生的理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生具有一定的臨床思維能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)教學(xué)方法有很多弊端，例如教學(xué)枯燥無(wú)味、學(xué)生缺乏主動(dòng)思維和參與的意識(shí)等。教育家呼吁帶教老師改變傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方法，可是“怎么做”和“做什么”成為了困擾教育界多年的難題。本研究嘗試將病例分析教學(xué)法應(yīng)用到臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中則是教育改革的又一創(chuàng)新。

病例分析法是由帶教老師在授課過(guò)程中結(jié)合臨床典型病例分析，給同學(xué)們提出問(wèn)題或者由學(xué)生自己提出問(wèn)題，然后帶著疑問(wèn)，能夠激發(fā)學(xué)生的興趣。因此可得出病例分析法是圍繞著教學(xué)，是以學(xué)生為中心，以解決問(wèn)題為主要目的一種更科學(xué)的教學(xué)改革方法。帶教老師引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題、討論問(wèn)題和解決問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究證明病例分析法比傳統(tǒng)教學(xué)法使學(xué)生能夠獲得更多的臨床技巧，并對(duì)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)有更持久的記憶。對(duì)于上述優(yōu)點(diǎn)的可能解釋是學(xué)生在研究分析病例的過(guò)程中也是熟練應(yīng)用理論知識(shí)和臨床技巧的過(guò)程，并且問(wèn)題的提出、討論和解決能夠激起學(xué)生的好奇心，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)下去，也使得學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解更具體化，使枯燥的理論變得易消化，形象化記憶更深刻。病例分析法主要是由帶教老師啟發(fā)學(xué)生討論，發(fā)揮老師的主導(dǎo)地位和學(xué)生的主體作用，病例分析法的討論過(guò)程實(shí)際是為學(xué)生提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，一個(gè)能夠?qū)Ψ治鰡?wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)的機(jī)會(huì)，更是一個(gè)理論聯(lián)系實(shí)際的好機(jī)會(huì)。

然而對(duì)于一些性格內(nèi)向或者不善表達(dá)的學(xué)生，病例分析法難以發(fā)揮其積極性而顯得優(yōu)勢(shì)不足。其次病例分析法對(duì)帶教老師的要求也比較高，它不僅要求老師熟練掌握本專業(yè)和本課程的內(nèi)容，而且還要求老師掌握相關(guān)科室的知識(shí)，幫助同學(xué)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題和解決問(wèn)題，更要求老師能夠活躍課堂氣氛，營(yíng)造一個(gè)自由、平等、互動(dòng)的教學(xué)氛圍。做不到以上任何一點(diǎn)，病例分析法的效果都將事倍功半。

4 結(jié)論

綜上所述，病例分析法能夠大幅度提升學(xué)生的綜合能力。在病例分析教學(xué)過(guò)程中，帶教老師營(yíng)造活躍自由的課堂氛圍，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生成為教學(xué)主體，從而使得學(xué)生能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識(shí)靈活地應(yīng)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，豐富了臨床技巧和知識(shí)。

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