病理技術(shù)質(zhì)量控制常見(jiàn)的問(wèn)題與方法對(duì)策分析

王更芳

【摘 要】 目的：分析病理技術(shù)質(zhì)量控制常見(jiàn)的問(wèn)題，探討總結(jié)改進(jìn)措施，為提高病理技術(shù)質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法：我院自2012年1月來(lái)對(duì)病理技術(shù)質(zhì)量控制進(jìn)行科學(xué)管理，包括制定合理的質(zhì)量控制管理?xiàng)l例，定期組織強(qiáng)化病理技術(shù)人員的專業(yè)技能，對(duì)HE切片制作中的操作嚴(yán)格規(guī)范處理以及制定病理檔案等途徑，對(duì)比質(zhì)量控制管理前后病理技術(shù)質(zhì)量的差異。結(jié)果：在科學(xué)的病理技術(shù)質(zhì)量控制下，病理及時(shí)質(zhì)量得到一定程度提升，其中控制后的制片失敗率和錯(cuò)漏事件發(fā)生率較前明顯下降，兩組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：病理技術(shù)質(zhì)量與標(biāo)本接收與預(yù)處理、切片、試劑質(zhì)量以及檔案管理等多個(gè)環(huán)節(jié)多因素有關(guān)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量控制是確保病理技術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 病理技術(shù) 質(zhì)量控制 問(wèn)題 對(duì)策分析

【abstract】 objective： to analyze the pathological technique for quality control of the common problems and discusses improvement measures are summarized， which will provide a scientific basis for improve the quality of pathology. Methods： from January 2012 to pathological technology for scientific management and quality control including setting reasonable quality control regulations， organize regular reinforcement pathological technical personnel's professional skills， to HE sliced the operating strict processing and pathological archives， differences in the quality of pathological technical comparison before and after the quality control management. Results： the pathology in science and technology quality control， pathological timely quality improved to a certain extent， which control the production after failure rate and any errors from the previous event rate significantly decreased， the significant difference between the two groups （P < 0.05）. Conclusion： the pathological specimens of technical quality and receiving and pretreatment， slice， reagent quality and multiple link multiple factors such as file management， scientific and strict quality control is the key to ensure the quality of pathology.

【中圖分類號(hào)】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0009-02

病理技術(shù)作為臨床輔助檢查中的重要組成部分，直接關(guān)系到臨床診斷以及為治療的開(kāi)展提供依據(jù)，科學(xué)、準(zhǔn)確的病理報(bào)告是診治工作的基礎(chǔ)[1]。病理技術(shù)人員在工作中，除了掌握讀片、切片等基本知識(shí)外，亦需涉及試劑、標(biāo)本管理、報(bào)告描述與發(fā)布等多項(xiàng)工作，故其需對(duì)病理的相關(guān)知識(shí)有全面的了解。但多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院仍存在不同程度的病理技術(shù)質(zhì)量紕漏問(wèn)題，成為限制科室乃至醫(yī)院發(fā)展的因素之一。本研究通過(guò)分析病理技術(shù)質(zhì)量控制常見(jiàn)的問(wèn)題，探討總結(jié)改進(jìn)措施，并對(duì)病理技術(shù)質(zhì)量控制前后做對(duì)比，取得一定進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

我院自2012年1月來(lái)對(duì)病理技術(shù)質(zhì)量控制進(jìn)行科學(xué)管理，包括制定合理的質(zhì)量控制管理?xiàng)l例，定期組織強(qiáng)化病理技術(shù)人員的專業(yè)技能，對(duì)HE切片制作中的操作嚴(yán)格規(guī)范處理以及制定病理檔案等途徑，對(duì)比質(zhì)量控制管理前后病理技術(shù)質(zhì)量的差異。

1.1 病理技術(shù)質(zhì)量控制中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1.1 病例申請(qǐng)單不規(guī)范

部分臨床醫(yī)生在填寫病理檢查申請(qǐng)單時(shí)，未按照申請(qǐng)單規(guī)范填寫，如字跡潦草難以辨認(rèn)、缺項(xiàng)漏項(xiàng)、填寫信息不準(zhǔn)確等。由于病理醫(yī)師在讀片診斷時(shí)，常需結(jié)合其他臨床檢查結(jié)果作為輔助診斷的依據(jù)或與既往病理檢查結(jié)果做一對(duì)比，此時(shí)申請(qǐng)單可以作為臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師溝通的紐帶，臨床醫(yī)師準(zhǔn)確、詳細(xì)填寫患者信息有助于病理醫(yī)師做出科學(xué)診斷[2]。

1.1.2 標(biāo)本預(yù)處理問(wèn)題

病理醫(yī)生在對(duì)標(biāo)本作切片處理前，需盛裝于密閉的容器內(nèi)以免外界環(huán)境污染影響結(jié)果診斷準(zhǔn)確性。但是我們發(fā)現(xiàn)，將標(biāo)本放置于開(kāi)放的環(huán)境中或固定液滲漏的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)固定液稀釋、揮發(fā)或被空氣污染等情況，影響后期進(jìn)一步的處理。

1.1.3 HE切片制定中的問(wèn)題

對(duì)HE切片制備過(guò)程中，當(dāng)操作不規(guī)范時(shí)，極易出現(xiàn)組織切片厚薄不均勻的情況，進(jìn)而與蠟塊左右移動(dòng)或無(wú)法形成蠟帶。同時(shí)，切片保存中亦存在一定問(wèn)題，如保存不當(dāng)時(shí)部分切片出現(xiàn)皺縮、劃痕甚至破裂等，嚴(yán)重影響讀片和診斷。

1.1.4 試劑問(wèn)題

由于當(dāng)前大部分病理科室缺乏對(duì)試劑質(zhì)量審查的相關(guān)控制標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)試劑質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，病理醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而直接影響病理技術(shù)質(zhì)量。另外，試劑使用記錄不全面可能是試劑質(zhì)量問(wèn)題難以徹查的另一原因。

1.1.5 檔案管理不善

病理技術(shù)室需要對(duì)常規(guī)組織活檢、脫落細(xì)胞檢查、術(shù)中快速冰凍切片、永久石蠟切片等多種病理項(xiàng)目的相關(guān)資料匯總、分類以及儲(chǔ)存管理，這對(duì)臨床工作、科學(xué)研究等都有重要價(jià)值。但隨著醫(yī)院的進(jìn)步，各項(xiàng)檔案資料日益增多，導(dǎo)致管理中遺漏、保存錯(cuò)誤等情況時(shí)有發(fā)生。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取Excel表格記錄數(shù)據(jù)，SPSS16.0處理分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的兩組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料、率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

質(zhì)量管理前制片失敗率18.42%，而管理后降至7.15%；而錯(cuò)漏事件發(fā)生率由管理前的6.49%將至2.36%。在科學(xué)的病理技術(shù)質(zhì)量控制下，病理及時(shí)質(zhì)量得到一定程度提升，其中控制后的制片失敗率和錯(cuò)漏事件發(fā)生率較前明顯下降，兩組間差異顯著（P<0.05）。

3 討論

病理技術(shù)直接關(guān)系到臨床診斷以及為治療的開(kāi)展提供依據(jù)，科學(xué)、準(zhǔn)確的病理報(bào)告是診治工作的基礎(chǔ)，而當(dāng)前病理技術(shù)質(zhì)量仍存在一定問(wèn)題，病理醫(yī)師在日常工作中需用高度認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)解決這些問(wèn)題。首先，需完善病理技術(shù)質(zhì)量控制的相關(guān)制度，制定合理的質(zhì)量控制管理?xiàng)l例，如對(duì)申請(qǐng)單填寫、標(biāo)本預(yù)處理、制片、檔案管理全過(guò)程、多環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化管理，制定管理措施并要求所有技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)總結(jié)、補(bǔ)漏[3]。同時(shí)，工作人員在工作中需具備高度責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本，對(duì)操作中的每一個(gè)步驟做到規(guī)范合理。另外，需定期組織強(qiáng)化病理技術(shù)人員的專業(yè)技能，幫助了解行業(yè)內(nèi)的最新進(jìn)展和新型技術(shù)，及時(shí)對(duì)以往工作中的不合理部分進(jìn)行改革。病理檔案保存中常見(jiàn)問(wèn)題為資料遺漏、保存錯(cuò)誤等情況，故技術(shù)人員在檔案管理時(shí)需認(rèn)真謹(jǐn)慎，盡可能避免紕漏。

綜上所述，病理技術(shù)質(zhì)量與標(biāo)本接收與預(yù)處理、切片、試劑質(zhì)量以及檔案管理等多個(gè)環(huán)節(jié)多因素有關(guān)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量控制是確保病理技術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]馬恒輝，周曉軍.組織切片常見(jiàn)問(wèn)題與對(duì)策[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25（2） ： 211-4.

[2]蔡曉雯，洪四妹.病理技術(shù)質(zhì)量控制的常見(jiàn)問(wèn)題分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（22）185～186

[3]楊月紅，袁靜萍，袁修學(xué).加強(qiáng)病理檔案管理提高病理工作質(zhì)量[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：2023-2025