老年心梗易誤診

徐文端

心梗就是心肌梗塞，它是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠脈血管持續(xù)痙攣形成血栓，使冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄甚至完全閉塞，導(dǎo)致血流急劇減少或中斷，使相應(yīng)供血的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的缺血性壞死。

一般來說，在急性心肌梗塞發(fā)病前約有80%的病人會(huì)有先兆表現(xiàn)，即在發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周內(nèi)有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸氣急、煩躁、心絞痛頻繁發(fā)作等癥狀。在心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查可以出現(xiàn)相應(yīng)改變。若能重視這些先兆表現(xiàn)，及早治療，可使部分病人避免發(fā)生急性心肌梗塞。

一旦發(fā)生急性心肌梗塞，來勢(shì)兇猛，病人常有持久劇烈的胸骨后疼痛、發(fā)熱、化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血清心肌酶譜增高以及心電圖進(jìn)行性異常改變，并可出現(xiàn)心律失常、血壓下降、休克或心力衰竭。在發(fā)病的最初24小時(shí)內(nèi)，約有一半病人可能發(fā)生心臟驟停或心室顫動(dòng)而致死。若能及早認(rèn)識(shí)，盡早救治，盡早采用溶栓治療或介入治療安置支架開通血管，可明顯降低死亡率。如在發(fā)病l小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可降低死亡率47%；在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可降低死亡率23%；在發(fā)病3-6小時(shí)進(jìn)行溶栓治療，可降低死亡率17%。如果血管閉塞超過6小時(shí)，大部分心肌已壞死，即使搶救過來，患者日后的生活質(zhì)量也會(huì)大受影響，

值得注意的是，老年人發(fā)生心肌梗塞臨床癥狀常不典型，容易誤診和漏診，誤診和漏診率高達(dá)38.1%，必須引起高度警惕。據(jù)臨床觀察，老年人心肌梗塞的首發(fā)癥狀可以有以下幾種情形：

1.無痛性心肌梗塞型。老年人無痛性心肌梗塞約占15%-75%，無痛的比例常隨年齡的增加而增加，在80歲以上的高齡患者中，無痛性心肌梗塞的比例高達(dá)61%。

2.心功能不全型。約20%-74%的老年急性心肌梗塞患者會(huì)突發(fā)呼吸困難、氣喘、胸悶、心悸等心功能不全癥狀。在考慮急性肺水腫或肺淤血時(shí)，要注意有無急性心肌梗塞發(fā)生。

3.胃腸型。表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、上腹痛，查體有上腹壓痛和腹肌緊張，易誤診為胃腸炎、胃潰瘍、膽石癥、胰腺炎等疾病。

4.腦循環(huán)障礙型。表現(xiàn)為頭痛、精神萎靡、意識(shí)模糊、神志不清，甚至精神錯(cuò)亂、暈厥、抽搐等。

5.異位疼痛型。胸前區(qū)疼痛是心肌梗塞的主要表現(xiàn)，但有些老年人以咽喉痛、牙痛、頸痛、肩背痛、左前臂痛、上腹痛為首發(fā)癥狀。

6.據(jù)報(bào)道，有一位70歲的老年人突然出現(xiàn)頑固呃逆，按胃炎治療癥狀無好轉(zhuǎn)，再做心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有下壁心肌梗塞，按心梗治療后呃逆消失。

老年人突然出現(xiàn)上述種種癥狀，千萬不能掉以輕心，應(yīng)及時(shí)就診，及時(shí)做心電圖、心肌酶譜等檢查，以明確病情。病情緊急者要盡快與急救中心聯(lián)系，同時(shí)采取急救措施，如原地休息或臥床休息，舌下含服硝酸甘油片1-2片或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有條件者還可吸氧。家屬要注意觀察病人的脈搏、呼吸和神志的變化，一旦病人脈搏微弱、心音聽不清、呼吸將停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓和口對(duì)口的人工呼吸，用手指按壓病人的人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，直到急救醫(yī)生到來后由急救醫(yī)生繼續(xù)搶救，并在急救醫(yī)生陪同下盡快將病人送往就近且條件較好的醫(yī)院救治。