呵護你的腎臟

王莉 陳明

腎臟疾病是危害人類健康的重大疾病.我國的流行病學研究表明.慢性腎臟病的患病率高達10.8%。隨著年齡的增長.老年人腎臟的功能會逐漸減退，因此，老年人保護腎臟尤為重要。

老年人腎臟容易受損害

40歲以后，人體腎臟的重量逐漸減輕、體積逐漸縮小、皮質逐漸變薄。80歲老年人的腎臟體積較20歲時下降約18.1%；與此同時，有功能的腎單位數量逐漸減少，80歲老年人的腎小球數量僅為成年人的3/4至1/2；相應的腎血流量、腎小球濾過功能、尿液的濃縮和稀釋功能、調節酸堿平衡的功能均會降低。

老年人的腎臟容易遭受損害。在生理性腎臟功能減退的基礎上，老年人伴有的慢性疾病如高血壓、糖尿病、痛風、梗阻性腎病、多發性骨髓瘤等常引起腎臟病理改變，這些疾病有時還疊加在一起加重老年人腎功能減退。有這些疾病的老年患者常常在原有疾病的基礎上逐漸出現白蛋白尿、夜尿增多、血肌酐和尿素氮增高、貧血和血壓難以控制等現象，嚴重者出現腎功能衰竭，需要血液透析或腹膜透析治療。

某些特殊的腎臟疾病會在老年人中出現。表現為腎病綜合征的微小病變腎病、膜性腎病、淀粉樣變腎病等，患者常常出現泡沫尿、水腫、少尿等臨床表現，檢查可以發現蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥，臨床需要做腎臟活檢才能確診。還有容易發生在老年人群、表現為多系統損害的系統性小血管炎，應當引起老年患者的重視，因為這類腎臟疾病的表現有時隱匿，常常表現為其他系統的疾病，如聽力下降、流鼻血、咯血、聲音嘶啞、神經炎、久治不愈的消化道潰瘍等。有一位71歲的老年男性病人因聽力減退反復在耳鼻喉科看病，但治療效果不佳。半年后他又因咯血在呼吸科看病，被診斷為肺部感染，但使用抗生素治療后效果也不好。醫生給他檢查小便和腎功能，發現他已經出現了腎功能衰竭，需要透析治療，后來查明是系統性小血管炎。

老年人是急性腎損傷的高危人群。老年急性腎損傷占老年腎病的1/3。由于老年人基礎腎功能下降，常伴有腎臟血管的病變，如果患者遇上引起腎臟血液供應減少的情況，如腹瀉、失血、休克、心力衰竭、感染，就會引起急性腎損傷，嚴重時會出現急性腎衰竭。除此之外，某些藥物也容易導致老年人的腎臟損傷，常見的有抗生素類藥物（如新霉素、慶大霉素、卡拉霉素等），解熱鎮痛藥（如吲哚美辛、布洛芬、氨基比林、阿司匹林等），高滲造影劑，抗腫瘤藥（如順氯氨鉑、絲裂霉素等）；某些中草藥導致腎臟損害的報道近年來不斷增多，如含馬兜鈴酸的木通、防己等。這些藥物在老年人存在血容量不足或缺血性腎病的情況下更容易導致其急性腎損傷。

泌尿系統的感染是老年人群中的一種常見病，其患病率在感染性疾病中占第二位。我國有研究發現，在70歲以上的老年人中33%有菌尿；在80歲以上的女性患者中50%患過尿路感染。這與老年人抵抗力降低、男性前列腺肥大以及各種尿路疾病導致尿路梗阻有關。

怎樣保護腎臟

腎臟疾病早期常常沒有明顯的臨床癥狀，因此，老年人應定期檢查小便和腎功能，了解自己的基礎腎臟情況。小便常規和白蛋白/肌酐的比值是了解腎臟有無病變的敏感指標，應定期檢查。要定期體檢了解有無容易導致腎臟損傷的基礎疾病，如高血壓，糖尿病、痛風、梗阻性腎病等，并進行相應的治療。有高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝疾病的患者要堅持在醫生的指導下積極治療，將血壓、血糖、血脂、尿酸等控制好。

另外，老年人用藥應謹慎。臨床上許多藥物的半衰期會隨年齡的增加而延長，老年人用藥時應避免使用對腎臟有損害的藥物，如慶大霉素、卡那霉素等；需要使用藥物時要根據自己的腎功能情況調整用藥劑量和間隔時間。

老年人如出現高熱、腹瀉或任何引起血容量降低的情況，應及時補充水分，避免腎臟缺血。

此外，適量的體育運動、健康的生活方式和良好的心態也有利于保護腎臟。

老年高血壓腎病的防治

近年來，我國高血壓的患病率日益增高，其中，高齡已逐漸成為高血壓發病的重要危險因素。相關研究顯示，高血壓導致的腎損害及終末期腎病患者逐年增加，因此，積極防治老年高血壓腎病具有重要意義。

老年高血壓腎病是指由老年高血壓所導致的腎臟小動脈或腎實質損害，又稱“老年高血壓腎損害”。一般而言，原發性高血壓發病后5-10年可出現腎臟損害，其典型病理表現為腎小動脈的肌內膜肥厚或細小動脈的玻璃樣變，進而導致腎小球及腎小管的缺血性改變。尿微量白蛋白是監測高血壓患者早期腎損害的重要指標，隨之出現蛋白尿，最終導致腎功能損害。

目前老年高血壓腎病的西醫治療主要以控制血壓、降低蛋白尿、保護腎功能為主，常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）、鈣通道拮抗劑（CCB）。若已致腎功能不全，應參照腎功能不全非透析療法處理；若已進入終末期腎衰竭，則進行維持性透析或腎移植。

在中醫學中老年高血壓病的發病機制為肝腎陰虛，病位主要在肝，病程日久，由肝及腎，腎元不足、腎氣不固，出現夜尿增多、蛋白尿等癥狀。老年高血壓腎病以本虛標實為主，虛實夾雜，根據“虛則補之、實則泄之”的原則，在治療時應緊扣病機，辨證論治，以補益臟腑、調理氣血陰陽為主，同時施以活血化瘀、化濕泄濁、祛痰化濁、利水祛濕、清熱解毒、清泄肝火、平肝熄風的治法。

保持愉悅的心情在老年高血壓腎病的防治中尤為重要，情志失調、肝失疏泄、肝氣郁結、氣郁化火、灼傷肝陰亦是導致并加重該病的重要原因。該病非藥物治療主要包括以下兩方面：

1.低鈉飲食（一天食鹽攝入量不超過6克）、禁煙酒、減肥、合理鍛煉。一般來說，每周進行5次左右量力而行的體育活動（如慢走、游泳、練瑜伽、打太極拳等）有助于調節神經系統功能，有助于降低血壓、增進心肺功能。

2.合理膳食。①碳水化合物：適宜的食品包括米飯、粥、面.葛粉、芋類、軟豆類；②蛋白質：適宜的食品有牛肉、瘦豬肉、魚、蛋、牛奶、奶制品、大豆制品（出現腎功能損害的患者蛋白質的攝入應受到一定限制）；③脂肪類：適宜的食品有植物油、少量奶油、沙拉醬；④維生素、礦物質：適宜的食品有蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）、水果類（蘋果、梨、葡萄、西瓜）、菌類（宜煮熟吃）；⑤其他食物：適宜的食品有淡香茶、酵母乳飲料等。