剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中的療效觀察

李萌萌??趙金華??崔進(jìn)

[摘要] 目的 研究和分析剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)在足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫中臨床療效。 方法 選取50例2013年1～6月來(lái)我院進(jìn)行足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫治療的患者，將其按掛號(hào)的流水號(hào)隨機(jī)抽查分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各25例患者。試驗(yàn)組的患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組的患者使用陰道助產(chǎn)術(shù)。將試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行分析與對(duì)比。 結(jié)果 兩組患者在臍帶因素方面具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 患者一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)胎兒窘迫，應(yīng)按照孕婦具體情況選擇剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)盡快結(jié)束分娩，同時(shí)做好新生兒搶救等后續(xù)工作，避免新生兒窒息，減少圍產(chǎn)兒死亡率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-206-03

胎兒窘迫是胎兒在子宮內(nèi)，因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者[1]。急性胎兒窘迫一般出現(xiàn)在臨產(chǎn)過(guò)程中，主要臨床表現(xiàn)為低氧血癥和酸中毒，非常容易引發(fā)新生兒窒息，以及出生后永久性的神經(jīng)損傷后遺癥[2]。臨床終止妊娠方法主要為陰道助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)。本研究選取50例2013年1～6月我院足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫治療的患者，將其按掛號(hào)的流水號(hào)隨機(jī)抽查分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組25例患者。試驗(yàn)組患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組患者使用陰道助產(chǎn)術(shù)。將試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局進(jìn)行分析與對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例2013年1～6月我院足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫治療的患者將其隨機(jī)分成對(duì)照組與試驗(yàn)組，各25例患者。研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者知情同意參加研究。其中對(duì)照組患者年齡為18～25歲，平均（20.7±1.9）歲；試驗(yàn)組為20～27歲，平均（22.8±2.7）歲。所有的產(chǎn)婦的胎兒都達(dá)到胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦骨盆外測(cè)量正常，無(wú)頭盆不稱；均為初產(chǎn)婦，單胎，胎兒體重為2.6～3.7kg；無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥；孕周為38～42周。試驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者在年齡，孕周以及病情等方面上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）試驗(yàn)組的足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫患者采用剖宮產(chǎn)術(shù)，使用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀器對(duì)足月妊娠孕婦進(jìn)行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，監(jiān)護(hù)至少20min，并觀察羊水性狀。胎心<110次/min或>160次/min，胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型，OCT陽(yáng)性都診斷為胎兒窘迫，尋找胎兒窘迫原因，并認(rèn)真觀察和記錄患者治療后的效果和不良反應(yīng)[4]。

（2）對(duì)照組使用陰道助產(chǎn)術(shù)，包括胎頭負(fù)壓吸引及產(chǎn)鉗助娩術(shù)，認(rèn)真觀察和記錄患者治療后的效果和不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胎兒窘迫影響因素比較

對(duì)照組與試驗(yàn)組臨床治療均順利完成，其中在50例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的孕婦患者中，每組各25例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦患者，其中對(duì)照組10例為臍帶因素，6例為胎盤(pán)因素，9例為胎兒因素，3例為母體因素；而試驗(yàn)組中6例為臍帶因素，5例為胎盤(pán)因素，8例為胎兒因素，4例為母體因素，兩組患者在臍帶因素方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者胎兒預(yù)后情況比較

50例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的孕婦患者中，其中對(duì)照組出現(xiàn)6例新生兒窒息，4例出現(xiàn)缺氧性腦病；而試驗(yàn)組中出現(xiàn)2例新生兒窒息，1例缺氧性腦病。兩組患者中均無(wú)新生兒死亡，但胎兒的預(yù)后情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性胎兒窘迫是由于子宮胎盤(pán)血循環(huán)障礙、氣體交換受阻或臍帶血循環(huán)障礙所引發(fā)的。常見(jiàn)病因有：臍帶因素，這是引發(fā)臨產(chǎn)胎兒窘迫的最關(guān)鍵的因素。另外還有，臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運(yùn)受阻，胎兒急性缺氧，最終導(dǎo)致胎兒窘迫；其次是胎盤(pán)因素。胎盤(pán)成熟過(guò)度，胎盤(pán)早剝，以及前置胎盤(pán)和重度妊娠高血壓疾病等一些急性疾病都會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血運(yùn)受阻，從而影響與母體之間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的正常輸送，引發(fā)胎兒窘迫；然后是母體因素。孕婦自身的高血壓，心臟病，嚴(yán)重貧血以及其他的癥狀都會(huì)讓其出現(xiàn)血循環(huán)障礙，血氧含量不足，影響胎盤(pán)灌注，引發(fā)胎兒窘迫；最后是宮縮素使用不合理，造成宮縮過(guò)強(qiáng)以及不協(xié)調(diào)宮縮，引發(fā)胎盤(pán)血供異常，致使胎兒窘迫。

通過(guò)本試驗(yàn)結(jié)果表明，在50例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的孕婦患者中，每組25例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫孕婦患者，其中對(duì)照組10例為臍帶因素，6例為胎盤(pán)因素，9例為胎兒因素；而試驗(yàn)組中6例為臍帶因素，5例為胎盤(pán)因素，8例為胎兒因素，兩組患者在臍帶因素方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；通過(guò)比較兩組患者的胎兒預(yù)后情況，其中對(duì)照組出現(xiàn)6例新生兒窒息，4例出現(xiàn)缺氧性腦病；而試驗(yàn)組中出現(xiàn)2例新生兒窒息，1例出現(xiàn)缺氧性腦病，兩組患者胎兒的預(yù)后情況有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均為終止妊娠必要而有效的方式。剖宮產(chǎn)是指妊娠28周或28周以上，經(jīng)剖腹、切開(kāi)子宮取出胎兒及其附屬物的手術(shù)[6]。隨著其科學(xué)安全性的不斷提高，逐漸被產(chǎn)婦所認(rèn)同和接受。如果一旦發(fā)生胎兒窘迫等一些危急病癥的時(shí)候，剖宮產(chǎn)術(shù)可以有效的降低新生兒窒息率和死亡率。目前，剖宮產(chǎn)率不斷上升，產(chǎn)鉗與胎頭吸引器助產(chǎn)的方式比例正在逐年降低。在臨床工作中，醫(yī)生只有熟悉的掌握手術(shù)操作流程，才能夠進(jìn)一步更好的為產(chǎn)婦服務(wù)，降低母嬰發(fā)病率與胎兒病死率[7-8]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，足月妊娠臨產(chǎn)胎兒宮內(nèi)窘迫中，剖宮產(chǎn)的新生兒評(píng)分相對(duì)比較高，而且并發(fā)癥發(fā)生率很低，臨床效果明顯要高于陰道助產(chǎn)術(shù)。但是我們還是要指出，不管是是陰道助產(chǎn)術(shù)還是剖宮產(chǎn)術(shù)，都必須在患者分娩之前充分的做好新生兒搶救工作，這樣在一定程度上，可以更好的提升胎兒宮內(nèi)窘迫的救治成功率[9-11]。所以，充分做好產(chǎn)前和臨產(chǎn)前的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是能夠很早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的重中之重，選擇合適的終止妊娠方式，可以在一定程度上保證胎兒的健康，提升新生兒的生存率，降低圍產(chǎn)兒死亡率[12-14]。

綜上所述，陰道助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)分娩用于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫都獲得良好的母嬰結(jié)局，臨床應(yīng)該按照孕婦的具體情況選擇合適分娩方式，讓新生兒窒息或圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率降到最低，最大程度的改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2014-06-02）