交鎖髓內釘治療肱骨骨折的臨床療效

王俊杰

[摘要] 目的 探討交鎖髓內釘在肱骨骨折治療中的臨床療效。 方法 回顧性分析在我院進行治療的肱骨骨折患者46例的臨床資料。其中20例患者采用交鎖髓內釘內固定治療為治療1組，26例患者采用鋼板內固定治療為治療2組。比較兩組的臨床療效。 結果 治療1組優良率顯著優于治療2組（P<0.05）。與治療2組比較，治療1組手術時間短、術中出血量少、骨折愈合時間早、住院時間短（P<0.01）。 結論 交鎖髓內釘治療肱骨骨折具有較好的臨床療效，并且恢復快、并發癥少，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 交鎖髓內釘；鋼板內固定；肱骨骨折

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-170-03

肱骨骨折常發生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內上髁。根據骨折情況，肱骨骨折可選擇保守治療和手術治療。手術治療的適應癥包括外科頸骨折、合并肱骨頭粉碎性骨折等。手術方法有鋼板內固定術和交鎖髓內釘內固定術。交鎖髓內釘具有操作簡單、創傷小、固定牢固等優點[1]。本研究對46例肱骨骨折患者的臨床資料進行分析，比較交鎖髓內釘與鋼板內固定術的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1～6月在我院進行治療的肱骨骨折患者46例的臨床資料。其中男32例，女14例，年齡25～68歲，平均（37.3±5.8）歲。其中車禍傷27例，墜落傷15例，重物砸傷4例。25例患者為肱骨上1/3骨折，14例患者為肱骨中1/3骨折，7例患者為肱骨下1/3骨折。其中18例患者為開放性骨折，28例患者為閉合性骨折。所有患者均明確診斷。其中20例患者采用交鎖髓內釘內固定治療，為治療1組；26例患者采用加壓鋼板內固定治療，為治療2組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 手術方法

1.2.1 治療1組 消毒后在全麻下進行手術。全程操作在C臂機下進行。在肩峰前側以肱骨頭為中心，沿皮膚紋理長軸方向做約3～5cm切口，分離三角肌。于大結節內側頂部、肱二頭肌腱后方約5mm處進針。擴髓，置入髓內釘。在C臂機下觀察骨折復位滿意，髓內釘位置良好，固定遠端和近端近。

1.2.2 治療2組 消毒后在全麻下進行手術。切開皮膚，分離肌肉，保留骨折端部位，在C臂機下復位骨折，復位滿意后，根據選擇的鋼板剝離骨膜，安放鋼板，將骨折端加壓靠攏，固定骨折固定器，使鋼板與骨折部位臨時固定。然后鉆孔，擰入螺釘。

1.3 評價方法

手術療效評定根據肩和肘關節活動度進行評價[2]：肩關節外展、肘關節伸曲范圍為0°～150°為優，0°～100°為良，0°～90°為差。優良率=（優+良）/總例數。比較兩組手術時間、術中出血量、并發癥發生率、骨折愈合時間、住院時間、住院開支等。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行處理。臨床療效采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

治療1組優良率顯著優于治療2組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組骨折愈合時間、住院時間比較

治療1組住院之間及骨折愈合時間顯著短于治療2組（P<0.01）。見表3。

2.3 兩組手術時間、術中出血量及術后并發癥發生情況比較

與治療2組比較，治療1組手術時間短，術中出血量少（P<0.01）。兩組并發癥發生情況，差異無統計學意義。見表4。

3 討論

肱骨骨折由直接暴力或者間接暴力導致，直接暴力指外側打擊力擊打肱骨干，導致橫型或者粉碎性骨折，間接暴力是指手部著地捉著肘部著地，導致力向上傳導，加上身體傾倒產生的剪應力，導致肱骨骨折。肱骨近端的骨折較少合并血管損傷，相對來說腋動脈損傷的發生率較高。老年患者因為血管硬化、血管壁彈性差，更容易發生血管損傷。動脈損傷導致局部血腫形成，可出現顯著疼痛，肢體蒼白、發紺、皮膚感覺異常的癥狀。肱骨近端骨折合并臂叢神經損傷，以腋神經最多受累，肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生[3-6]。腋神經損傷時，肩外側皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更為準確、可靠。腋神經損傷時，可采用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能，如傷后2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經探查。高能量所致的肱骨近端骨折時，常合并多發損傷，應注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。本次納入的研究對象為僅肱骨骨折，無合并傷。

理想的內固定器應該符合骨折部位生物力學的要求，設計合理，在骨折愈合的過程中能夠允許骨折面靠攏，并且同時能夠保持骨折部位穩定。近年來學界提出骨折的生物學固定原則，髓內釘內固定逐漸成為長管狀骨干骨折的首選方法。交鎖髓內釘同時保留了普通髓內釘的優點，又克服了普通髓內釘只適合用于長管狀骨中1/3以上的短斜形、橫形、短螺旋型骨折的缺點。交鎖髓內釘具有防止骨折縮短和旋轉的作用，對粉碎性、長斜型、長螺旋型折兩端骨折，多段骨折以及骨缺損等均可達到堅強的固定作用。交鎖髓內釘適應癥比較廣泛，包括單純性骨折、多段骨折、粉碎性骨折以及骨折后骨缺損等[7-9]。尹鵬等[10]研究顯示鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）和帶鎖髓內釘（locked intramedullary nail，IMN）內固定治療B、C型肱骨干骨折均能取得較好的臨床療效。崔偉等[11]研究結果顯示肱骨近端鎖定鋼板與髓內釘在治療NeerII型肱骨外科頸骨折臨床療效相當，但肱骨近端髓內釘手術創傷更小，有利于骨折愈合。張敏等[12]研究結果顯示可膨脹髓內釘治療肱骨干骨折具有微創、簡便、并發癥少等優點，是治療肱骨干骨折簡單、有效的方法。

本次研究對46例肱骨骨折的患者臨床資料進行回顧性分析，其中20例患者采用交鎖髓內釘治療，26例患者采用鋼板內固定治療，交鎖髓內釘治療的患者總體優良率高于鋼板內固定的患者，手術時間更短、術中出血量更少、術后住院時間更短、術后骨折愈合更快。交鎖髓內釘對骨折面骨膜以及軟組織的損傷少，這有利于患者的術后恢復。手術操作簡單，手術時間短。在本次研究中，兩組患者的并發癥發生率相似，這與農洪升[13]的研究結果不同，在他的研究中，交鎖髓內釘組患者術后并發癥發生率顯著低于鋼板內固定的患者，這可能與本次研究納入的樣本數量較少有關。

綜上所述，交鎖髓內釘治療肱骨骨折具有操作簡單、創傷小、術后恢復快、骨折愈合早等優點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[12] 張敏，徐執揚，任龍喜，等.可膨脹髓內釘治療肱骨干骨折的臨床研究[J].中國醫藥指南，2013，11（29）：34-35.

[13] 農洪升.交鎖髓內釘在肱骨骨折治療中的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：955-956.

（收稿日期：2014-06-09）