肝膿腫48例CT誤診的原因分析

吳小燕

[摘要] 目的 探討肝膿腫患者的CT誤診原因及圖像特點。 方法 選取我院2010年4月～2013年3月收治的發生CT誤診的肝膿腫患者48例，對患者的影像學資料進行回顧性分析，并對誤診原因進行分析。 結果 36例患者誤診為其他肝內病變，12例患者CT圖像顯示患者病灶周圍存在一過性肝段強化。 結論 肝膿腫患者的CT檢查圖像表現復雜，臨床診斷時應結合肝膿腫的重要征象對CT資料進行分析，以提高肝膿腫疾病的診斷率。

[關鍵詞] 肝膿腫；CT；誤診分析

[中圖分類號] R575.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-134-03

肝膿腫是臨床常見的疾病，當前通過CT檢查等影像學手段可對典型性肝膿腫進行明確的診斷，但是部分患者由于病灶特征不明顯，CT診斷時易發生誤診，給臨床診斷及治療帶來不利影響[1]。本研究通過對本院近年來收治的48例肝膿腫CT誤診患者的影像學資料進行分析，旨在對CT誤診原因進行探討，為臨床治療提供可靠地證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年4月～2013年3月期間收治的發生CT誤診的肝膿腫患者48例，其中男31例，女17例，年齡16～71歲，平均（36.5±12.1）歲，病程4～33d。就診時對患者進行常規檢查，其中發熱36例，上腹痛27例，黃疸12例，血白細胞升高27例，肝功能異常9例及甲胎球蛋白陽性10例。48例患者中8例有肝外惡性腫瘤手術史，36例患者由手術病理或肝穿刺診斷明確。

1.2 CT掃描

采用Somatom Emotion Duo/6型全身CT掃描機，對患者實施常規肝臟平掃和增強掃描，掃描前需禁食12h，開始前30min予800mL 4%泛影葡胺液，掃描設置：層距10mm，層厚10mm，局部5mm，予患者造影劑80mL靜脈推注并行增強掃描。

2 結果

患者的診斷結果及CT影像特征見表1。由表1可知，36例患者誤診為其他肝內病變，12例患者CT圖像顯示患者病灶周圍存在一過性肝段強化，診斷結果不明，8例誤診結果為轉移性肝腫瘤的患者均存在肝外惡性腫瘤手術史。原發性肝癌CT掃描圖像見圖1。可見肝左葉類圓形低密度灶，局部邊界模糊，增強早期病灶中心及邊緣結節狀強化，延遲期，周圍帶強化，與正常肝組織呈等密度，病灶中心未強化低密度區較前略縮小，結節狀強化區域呈現持續高密度表現。

3 討論

由于肝臟受到門靜脈和肝動脈的同時供血，并經由膽道同腸道相同，因而易發生感染。在膿腫發展的不同時期其病理改變有所不同，主要表現為肝組織出現局部炎性反應，發生水腫和充血，不同的發展時期其CT表現不同，加之個體差異，常發生誤診[2]。

3.1 分型與分期

按照病情的發展過程將肝膿腫分為以下三個時期：化膿性炎癥期、膿腫形成初期及膿腫形成期。由于患者的個體差異及致病菌不同，肝膿腫發展的不同時期會有多種不同的病理改變，因而導致該類患者的CT影像學結果呈現多種表現，為臨床鑒別和診斷帶來困難[3]。目前臨床上根據肝膿腫患者的CT檢查表現將肝膿腫劃分為典型性肝膿腫和非典型性肝膿腫，其中典型性肝膿腫主要包括：病灶內有氣體、邊緣存在雙靶征及中央液化壞死。典型性肝膿腫患者可按照其CT檢查結果的影像學特征做出準確診斷，對于非典型性肝膿腫患者，由于特征不明顯，常發生CT誤診等現象[4]。本次研究中48例患者均為非典型性肝膿腫，包括囊腫型、蜂窩型、肉芽腫型及團塊型。

3.2 誤診原因分析

3.2.1 CT影像學特征不明顯 15例團塊型肝膿腫患者被誤診為肝癌，主要是由于檢測到在膿腫內部存在大量纖維組織增生，伴隨有小片狀壞死及凝固性壞死，同時病灶周邊檢測到與肝癌掃描結果相似的假包膜，因而誤診為肝癌；6例肉芽腫型患者被誤診為肝血管瘤，其CT掃描結果中可見膿腫內部存在大量的肉芽組織，增強掃描結果顯示膿腫內肉芽組織呈現持續性強化，其中纖維性肉芽組織表現出延遲強化，同血管瘤的CT掃描特征極為相似（圖1）；3例患者被誤診為肝囊腫，由于膿腫在肝內存在時間較長，發生完全液化壞死，其密度略高于水樣，膿腫壁變薄，同肝囊腫的特征相似度較高；4例患者被誤診為肝內膽管細胞癌，在其肝門區檢測到病灶，同時發現伴隨有肝內膽管擴張。

3.2.2 缺乏對重要CT征象的認識 研究顯示，肝膿腫患者中普遍存在一過性肝節段強化，可作為診斷肝膿腫的重要征象，其病理機制主要是炎癥引起門靜脈血流的減少，導致肝動脈血流增加[5]。本次研究中，12例患者的CT掃描結果均出現一過性肝段強化征象，由于缺乏對該征象重要性的認識，導致無法對患者做出明確診斷。除此之外，部分資料顯示產氣桿菌感染，及化膿均會導致肝內膽管發生擴張積氣，在CT掃描圖像中表現為肝膿腫內積氣，認為可將此征象作為診斷肝膿腫的依據[6]。但是此征象并非是肝膿腫特有，在鑒別診斷時須對其他病因進行排除。

3.2.3 遺漏重要征象 本次研究中3例患者被誤診為肝囊腫，主要原因在是由于未對病灶進行仔細觀察，未發現臨近病灶的肝包膜下存在少量積液；本研究中15例患者被誤診為肝癌，主要是由于缺乏對惡性腫瘤特有征象的認識，未將肝包膜無凹陷這一惡性腫瘤重要征象納入考慮范圍。

3.2.4 影響因素 15例誤診為肝癌的患者中6例存在甲胎蛋白陽性及肝硬化癥狀，診斷時將肝癌作為首要因素，未對影像學結果進行深入分析而導致誤診；8例患者誤診為轉移性肝腫瘤，主要診斷時過多考慮患者的肝外惡性腫瘤手術史，導致未對病灶本身引起足夠重視。上述情況均是由于在進行影像學分析診斷時過多受基礎疾病因素影響，未對CT掃描結果進行深入分析。

3.3 防范措施

（1）加強對肝膿腫CT征象的認識：化膿性炎癥期病灶多呈等密度，且存在邊界模糊的低密度腫塊；膿腫形成初期：呈現多房低密度區，增強掃描可見膿腫壁強化表現；膿腫形成期：圓形低密度環狀強化，在膿腫壁外圍存在雙靶征。本次研究發現多數臨床誤診情況的發生多是由于相關人員對該病的特殊征象認識不足，導致發生誤診漏診[7]。（2）改善CT掃描技術：肝膿腫一般行常規平掃聯合增強掃描，若發現患者病灶影響不明，應適時增強掃描后進行延時掃描，以便于病灶內部特征的進一步顯露，方便同其他病因進行鑒別[8]。（3）合理考慮臨床資料：臨床診斷時一方面需要對患者的病史資料進行分析參考，作為診斷的依據[9]，另一方面應注意避免過多依賴臨床資料，應以患者的CT掃描結果為主，在無法通過CT掃描結果進行準確判斷時可適當參考其病史資料進行輔助分析[10-13]。

綜上所述，肝膿腫患者的CT檢查圖像較為復雜，在臨床診斷時應結合肝膿腫的重要征象，對CT影像進行科學分析，以提高肝膿腫疾病的診斷率[14-15]。

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（收稿日期：2014-06-26）