初發(fā)糖尿病患者心理護(hù)理工作的研究

吉萍

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)初發(fā)糖尿病患者患病早期的心理狀態(tài)的影響。 方法 對(duì)34例初發(fā)糖尿病患者在患病早期進(jìn)行深度訪談，并采用現(xiàn)象學(xué)分析法分析資料。 結(jié)果 將初發(fā)糖尿病患者患病早期的真實(shí)體驗(yàn)歸納為4個(gè)主題：（1）確診前的自我感受；（2）對(duì)確診結(jié)果的心理承受差，否認(rèn)與求證的患者占47.05%，焦慮與絕望占23.52%；（3）適應(yīng)角色改變，患者經(jīng)治療后，自我反省占29.41%，對(duì)治療方案的不理解占11.76%，對(duì)家人抱怨占4.70%；（4） 擬出院及出院后心理改變。 結(jié)論 初發(fā)糖尿病患者患病早期會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜、強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情緒，有針對(duì)性的采取措施輔助其身心康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；心理過程；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）18-103-03

糖尿病（diabetes mellitus）是一種臨床常見的代謝性疾病，以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征，其發(fā)病原因是胰島素分泌和（或）作用發(fā)生障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，造成多系統(tǒng)損傷，引發(fā)心臟、腎、眼、血管、神經(jīng)等多個(gè)組織器官慢性病變、功能減退甚至衰竭[1-2]。

糖尿病在我國的患病率逐年上升，目前，我國糖尿病患者居世界第2位，預(yù)計(jì)超過4千萬。糖尿病會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，縮短壽命，死亡率較高[3]。初發(fā)糖尿病患者的心理改變和對(duì)待疾病的態(tài)度與疾病的預(yù)后和康復(fù)密切相關(guān)。本研究采用現(xiàn)象學(xué)的方法，對(duì)初發(fā)糖尿病患者早期的心理變化進(jìn)行研究，探討初發(fā)糖尿病患者的心理狀態(tài)，為臨床針對(duì)性治療和護(hù)理提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4～12月我院收治的34例初發(fā)糖尿病患者為研究對(duì)象，其中，男16例，女18例；年齡42～76歲，平均58.2歲；自由職業(yè)者4例，在職8例，退休22例；文化程度：小學(xué)12例，中學(xué)16例，大專及以上6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合1999年WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)且初診為糖尿病[4]；（2）患者語言表述能力正常，思維清晰；（3）患者均自愿參與調(diào)查。

1.2 收集資料

訪談前，首先要制定訪談提要，內(nèi)容主要包括：從最初確診到住院治療的經(jīng)歷和感受、您現(xiàn)在對(duì)本病的認(rèn)識(shí)情況、本病在生活上帶給您的影響、您患病后比較擔(dān)心的事情。待被訪談?wù)卟∏榉€(wěn)定后，在病房對(duì)其進(jìn)行訪談。訪談時(shí)間一般控制在10～20min，每位被訪談?wù)哌M(jìn)行2次。經(jīng)被訪談?wù)咄夂髮?duì)訪談內(nèi)容實(shí)施錄音，對(duì)非語言性資料做筆錄。訪談結(jié)束后24h內(nèi)及時(shí)將錄音轉(zhuǎn)換成文字，并妥善保存 [5]。

1.3 分析資料

應(yīng)用Nancy現(xiàn)象學(xué)七步分析法對(duì)搜集的資料進(jìn)行分析、整理：（1）閱讀并分析所有訪談?dòng)涗洠唬?）獲得具有研究意義的陳述；（3）對(duì)于有意義的、反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)和陳述進(jìn)行編碼；（4）對(duì)編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)真的匯集；（5）整理成文；（6）辨別、篩選相似的觀點(diǎn)，得出主題概念；（7）再次詢問被訪者對(duì)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)[6]。

2 結(jié)果

2.1 確診前的自我感受

2.1.1 忽視臨床癥狀 本研究中有15例患者在糖尿病發(fā)病初期由于臨床癥狀不典型或缺少對(duì)糖尿病足夠的認(rèn)識(shí)，忽視了糖尿病的初發(fā)癥狀，延誤了治療。個(gè)案4：“平時(shí)沒有明顯的不舒服，僅僅是食量的增加，當(dāng)初以為是工作辛苦了，也就沒在意。”也有患者描述為“眼睛看不見，以為是年紀(jì)大了，眼睛功能退化了”“皮膚瘙癢，總以為是皮炎，就沒在意”。

2.1.2 不詳?shù)念A(yù)感 本研究中，有7例患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解，從有糖尿病史的親戚朋友口中得知糖尿病的相關(guān)癥狀，在患者身體突發(fā)異常或病情加重時(shí)有了不祥的預(yù)感。個(gè)案7：“我感覺最近體重下降的不正常，但是食量沒有減少。”個(gè)案2：“最近飲水和小便有明顯的改變，我就想該不會(huì)是得糖尿病了吧。”

2.2 對(duì)確診結(jié)果的心理承受差

2.2.1 對(duì)診斷結(jié)果的懷疑和求證 許多患者由于缺少對(duì)疾病發(fā)生的心理準(zhǔn)備，在面對(duì)診斷結(jié)果時(shí)，不能坦然接受并極力否認(rèn)。本研究中，有15例患者出現(xiàn)了明顯的不理智情緒，對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生懷疑。個(gè)案11：“你們是不是查錯(cuò)了，我沒有任何不舒服，而且這個(gè)病不是缺少運(yùn)動(dòng)的人才會(huì)得嗎？我平時(shí)很注意鍛煉身體啊。”

2.2.2 心理脆弱，甚至產(chǎn)生絕望情緒 本研究中，10例患者得知診斷結(jié)果后，心理表現(xiàn)出脆弱情緒。有4例男性患者在訪談時(shí)出現(xiàn)嘆氣和焦慮。個(gè)案7：“我那時(shí)想，得了這個(gè)病，這輩子就完了，要一直吃藥，到最后可能還要靠打針來維持生命，一點(diǎn)生活質(zhì)量都沒有了。”同樣的情感流露在年輕患者身上也有所體現(xiàn)，個(gè)案13：“我家里上有老下有小，現(xiàn)在攤上這么個(gè)病，就是個(gè)無底洞，有再多錢都不夠治病的，就更不要提養(yǎng)家糊口了。這以后怎么辦啊。”確診后患者表現(xiàn)見表1。

2.3 適應(yīng)角色改變

2.3.1 自我反省 患者經(jīng)過確診以后，接受積極的治療，血糖控制在理想水平。部分患者會(huì)回顧和反省病因和既往的先兆，他們認(rèn)為疾病的發(fā)生與不健康生活習(xí)慣、工作勞累、缺乏鍛煉以及不良的飲食習(xí)慣等有關(guān)，其中，有22例患者坦言在其發(fā)病前有先兆性反應(yīng)。個(gè)案18：“常言道‘病從口入，禍從口出。由于我平時(shí)的吃的多，消耗量少，造成能量過剩了。”9例在自我反省中產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)，個(gè)案6：“我身邊有患糖尿病的朋友，他們?cè)缇吞嵝堰^我注意生活方式。當(dāng)時(shí)沒聽進(jìn)去，現(xiàn)在后悔了。”到目前為止，糖尿病還無法根治，大部分患者終身需要藥物（口服藥或胰島素）治療，這對(duì)患者的依從性有非常高的要求。

2.3.2 對(duì)治療方案的不理解 為觀察治療結(jié)果，患者必須進(jìn)行手指血糖檢查。檢查次數(shù)少則2次，多的可達(dá)到每天9次。有19例患者表示自己無法接受頻繁查手指血糖所帶來的一系列對(duì)生活的影響。個(gè)案27：“每天都要查血糖，這些天下來，我的手指頭幾乎沒有一只是完好的了。”個(gè)案23：“每天按時(shí)打胰島素已經(jīng)夠疼的了，還有扎指頭，就更加加重我的痛苦了。”

2.3.3 對(duì)家人的抱怨 由于糖尿病需要控制總熱量的攝入，在飲食方面需要相應(yīng)的控制[7]。有6例患者出現(xiàn)對(duì)家人的抱怨情緒：“我都生病了，還天天吃青菜豆腐。我知道需要控制飲食，但也不能這樣少吧。如果以后生活是這樣，我還不如不治病了。”

2.3.4 自我調(diào)整 患者在接受藥物治療及健康宣教后，會(huì)采取一些應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行自我調(diào)整，如回避、自我安慰等。個(gè)案5：“現(xiàn)在好好配合醫(yī)生治療，其他的以后再說。”個(gè)案22：“想想以前吃的太好了，就當(dāng)做是把以后的美食都提前享用了。”有的患者在了解了有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)后，能夠逐漸接受新角色，表現(xiàn)出積極配合治療的態(tài)度。個(gè)案9：“糖尿病只要控制好血糖，其實(shí)也沒有什么可怕的。”治療后患者的心理表現(xiàn)見表2。

2.4 擬出院及出院后心理改變

2.4.1 對(duì)疾病的重新認(rèn)識(shí) 在接受了糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教后，患者對(duì)疾病有了疾病的了解和認(rèn)識(shí)，能夠客觀、理性地看待疾病的發(fā)生。個(gè)案3：“通過學(xué)習(xí)（糖尿病有關(guān)知識(shí)），我發(fā)覺是因?yàn)樽约阂郧板e(cuò)誤的生活方式才得的病。”患者已經(jīng)能夠比較冷靜的思考疾病的預(yù)后，認(rèn)為糖尿病雖然不能完全治愈，但只要控制好血糖，也不是什么很恐怖的事情。28例都認(rèn)為，糖尿病是可防可控的。

2.4.2 重新認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)生活 對(duì)于診斷結(jié)果，多數(shù)患者選擇坦然接受，但在考慮未來的生活會(huì)因糖尿病而發(fā)生改變時(shí)，多少都表現(xiàn)出些許的感慨[8]。個(gè)案27：男性患者在面對(duì)生活方式發(fā)生改變時(shí)，會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)的不適感，“以后吃飯要量化了，不能多也不能少，甜食是完全不能沾了。”個(gè)案10：“以前經(jīng)常和親朋好友聚餐喝酒，現(xiàn)在得了糖尿病，怕是再也沒有機(jī)會(huì)了。” 盡管患者意識(shí)到應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持長期治療，但對(duì)于并不能保證能夠完全遵守治療原則。個(gè)案4：“剛開始的時(shí)候還能夠堅(jiān)持打針（胰島素），但是時(shí)間長了以后還真是不知道能不能堅(jiān)持下來啊！”個(gè)案6：“我一個(gè)人吃飯倒還可以控制飲食，但是如果和大家一起吃飯，就真的不知道能不能堅(jiān)持原則了。”另外，有4例患者未能充分認(rèn)識(shí)不良的生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，未能接受改變不良生活習(xí)慣的建議。個(gè)案5：“都到這把歲數(shù)了，想吃什么就吃什么，哪還有這么多的顧慮，說不定還沒等到并發(fā)癥，我就不在人世了。”

3 討論

糖尿病患者在確診后，不僅要面對(duì)生理上的痛苦，還要應(yīng)對(duì)復(fù)雜的心理變化，主要包括以下幾個(gè)方面。

3.1 發(fā)病時(shí)對(duì)疾病癥狀的反應(yīng)

由于患者臨床癥狀、健康認(rèn)知程度、心理方面以及文化程度等因素的差異，在早期身體突感不適時(shí)的心理反應(yīng)也相差很大。本研究中，部分患者由于缺乏對(duì)早期癥狀的足夠重視，導(dǎo)致就醫(yī)延遲。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)人群中相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和防治方案的普及和宣教，減少就醫(yī)延誤的發(fā)生[9]。

許多患者起病隱匿，常常于體檢或其他原因檢查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)存在糖尿病。加之本病初期除了血糖升高外，無明顯的自覺癥狀。因此導(dǎo)致患者在確診糖尿病時(shí)難以接受。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者本病的相關(guān)知識(shí)，并告知患者現(xiàn)有先進(jìn)的醫(yī)療條件已能有效控制血糖，從而推遲甚至阻止并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

3.2 被迫接受患病現(xiàn)實(shí)的心理狀態(tài)

近年來，我國糖尿病的發(fā)病呈年輕化、大眾化的趨勢，中、青年人群患病率明顯增加，但患者在面對(duì)疾病時(shí)往往表現(xiàn)出脆弱的心理[11]。對(duì)于這類患者，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)評(píng)估其心理狀況，指導(dǎo)其正確對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

3.3 出院后對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的重新認(rèn)識(shí)

患者經(jīng)治療病情逐漸好轉(zhuǎn)后，患者會(huì)對(duì)出院以后的生活方式表現(xiàn)出較為積極的態(tài)度，對(duì)未來生活缺乏信心。護(hù)理人員在護(hù)理中，應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行積極的健康宣教，指導(dǎo)患者制定合理的生活習(xí)慣和方式，如按時(shí)進(jìn)行藥物治療、加強(qiáng)體育鍛煉、限制飲食、定期復(fù)查血糖等[12]。同時(shí)應(yīng)推廣一些患者控制血糖的成功經(jīng)驗(yàn)，以積極的心態(tài)享受出院后的生活。

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（收稿日期：2014-06-20）