通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效觀察

黃國興??高小寧

[摘要] 目的 觀察通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效。 方法 將80例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，對照組采用常規藥物治療，觀察組聯合通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療，比較兩組治療后的療效、心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間。 結果 觀察組和對照組患者治療后的總有效率分別為95.0%和77.5%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不穩定型心絞痛患者的心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間分別較治療前顯著降低（P<0.05）。 結論 通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛可提高療效，改善臨床癥狀，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 不穩定型心絞痛；通心絡膠囊；曲美他嗪

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-59-03

不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）中醫屬胸痹心痛范疇，治宜益氣活血化瘀、行氣通絡止痛。通心絡膠囊為人參、水蛭、全蝎、檀香、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等藥味經加工制成的膠囊，具有抗凝、增強纖溶活性、防止血管內膜增生及解除血管痙攣作用，改善微循環等作用[1-2]。不穩定性心絞痛西醫治療不穩定型心絞痛主要為硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、鈣離子通道阻滯劑、ACEI類、抗凝、抗血小板、調脂及保護血管內皮等。其中，曲美他嗪是一種強效的抗心絞痛藥物，具有降低血管阻力，促進心肌代謝，改善心功能的作用[3]。近年來中西醫結合治療不穩定型心絞痛應用較為廣泛。本研究旨在觀察通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年7月在我院住院治療的不穩定型心絞痛患者80例，符合2000年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會所擬《不穩定性心絞痛診斷和治療建議》[4]診斷標準，除外急性心肌梗死、心功能2級以上、嚴重肝腎功能不全、腦血管病急性期者。其中男49例，女31例，年齡48～82歲，平均（62.1±11.3）歲。其中初發勞累性心絞痛38例，惡化型勞累性心絞痛22例，變異性心絞痛11例，自發性心絞痛9例。將80例不穩定型心絞痛患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，兩組UAP患者在性別、年齡、臨床表現等差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均符合倫理委員會要求，均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均在無禁忌證情況下予阿司匹林，硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、降脂藥物等常規治療。觀察組同時加用鹽酸曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，H20055465]20 mg，3次/日，口服，通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司，Z19980015）口服，3次/日，4粒/次，每粒0.26g。兩組療程均為8周。 密切觀察患者用藥前后心絞痛發作情況和不良反應。

1.3 療效評價[5]

顯效：經治療后心絞痛癥狀消失，持續時間及發作次數減少80%以上，心電圖恢復正常。有效：治療后心絞痛發作時間縮短，發作次數減少50%～80%，心電圖ST段下移減少0.5～1.0mm以上。無效：治療后心絞痛發作次數減少<50%，心電圖ST段無明顯改善。

1.4 統計學方法

應用SPSS12.0軟件包進行統計學處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的40例不穩定型心絞痛患者治療后2例心電圖ST段無明顯改善，對照組治療后9例心絞痛發作次數減少<50%，心電圖ST段無明顯改善。觀察組和對照組患者治療后的總有效率分別為95.0%和77.5%，觀察組的治療效果顯著優于對照組（x2=6.943，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發作情況比較

治療后，兩組不穩定型心絞痛患者的心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間分別較治療前顯著降低，且觀察組較對照組降低更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療期間血尿便常規、肝腎功能均正常，未見明顯不良反應。

3 討論

UAP的發病機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化、狹窄、痙攣，導致冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧引起的以發作性胸痛為主要表現的一組臨床綜合征[6]。UAP屬中醫“胸痹”“心痛”“厥陰痛”“心脾痛” 等范疇，其病因病機系久病體虛，心氣匱乏、鼓動無力，脈絡瘀阻所致。通心絡膠囊是由多種純天然中藥精制而成的中藥復方膠囊制劑，含有多種生物活性物質，主要由人參、水蛭、土鱉蟲、全蝎、蜈蚣、赤芍、冰片等組成[7]。研究證實，人參、水蛭及赤芍等具有抗血小板聚集、改變血液流動性、預防血栓的作用；全蝎、蜈蚣、冰片等具有解除血管痙攣、逐瘀通絡、芳香止痛的作用。現代藥理及動物試驗證實，通心絡膠囊具有增加冠脈血流量，改善心肌的供血、供氧，改善左室功能，使心臟的泵功能增強，而起到顯著的抗心絞痛治療作用。曲美他嗪為新型的冠狀動脈擴張藥物，是一種具有心肌細胞保護作用的代謝類藥物，具有抗心肌缺血、增加冠脈及循環血流量、促進心肌代謝、降低血管阻力、改善心肌缺血的作用，能夠有效地改善心絞痛的癥狀[8-11]。本研究中將二者聯合應用后觀察組的總有效率達95.0%，顯著高于對照組的總有效率77.5%，提示通心絡膠囊聯合曲美他嗪可以提高不穩定型心絞痛的療效。邵初陽[12]等將120例老年UAP患者隨機分為，治療組60例予通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療，對照組60例常規予抗心絞痛西藥治療。結果顯示，治療組心絞痛緩解總有效率達97%，明顯高于對照組（82%），治療組心電圖及部分心功能指標均較對照組明顯改善，進一步證實通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療老年UAP療效確切、安全。本研究表2結果顯示，觀察組不穩定型endprint

心絞痛患者的心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間分別較治療前及對照組降低更顯著（P<0.05），與王世勛等[13]報道的觀點是一致的，提示我們通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛不僅可以提高療效，還可以改善患者的心絞痛癥狀，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳銘勇，徐景霞.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（1）：9-10.

[2] 朱曉多，劉文娟，許超蕊，等.通心絡膠囊對不穩定型心絞痛患者血脂和血清C-反應蛋白的影響[J].黑龍江醫學，2007，31（6）：414-415.

[3] 蘇騰.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（5）：123-125.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[5] 程志祥.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛94例臨床分析研究[J].中國臨床研究，2010，2（8）：43-44.

[6] 宋關萍，盧耀生.通心絡膠囊治療不穩定心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學理論與實踐，2007，17（3）：301-314.

[7] 穆新春.不穩定型心絞痛的臨床治療進展[J].河北醫藥，2011，33（15）：2348-2349.

[8] 戴倩，王俊.不穩定型心絞痛治療進展[J].疑難病雜志，2007，6（8）：505-508.

[9] 李躍華.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛60例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：179-180.

[10] 吳冬杰.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛68例療效觀察[J].首都醫藥，2012，17（22）：41-42.

[11] 夏勒帕提·伊布拉音.通心絡聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（29）：163-164.

[12] 邵初陽.通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（19）：2370-2371.

[13] 王世勛，牟延光，劉同祥，等.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛患者療效觀察及其對血清MMP-2的影響[J].海南醫學，2010，21（15）：34-35.

（收稿日期：2014-06-30）endprint

心絞痛患者的心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間分別較治療前及對照組降低更顯著（P<0.05），與王世勛等[13]報道的觀點是一致的，提示我們通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛不僅可以提高療效，還可以改善患者的心絞痛癥狀，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳銘勇，徐景霞.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（1）：9-10.

[2] 朱曉多，劉文娟，許超蕊，等.通心絡膠囊對不穩定型心絞痛患者血脂和血清C-反應蛋白的影響[J].黑龍江醫學，2007，31（6）：414-415.

[3] 蘇騰.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（5）：123-125.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[5] 程志祥.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛94例臨床分析研究[J].中國臨床研究，2010，2（8）：43-44.

[6] 宋關萍，盧耀生.通心絡膠囊治療不穩定心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學理論與實踐，2007，17（3）：301-314.

[7] 穆新春.不穩定型心絞痛的臨床治療進展[J].河北醫藥，2011，33（15）：2348-2349.

[8] 戴倩，王俊.不穩定型心絞痛治療進展[J].疑難病雜志，2007，6（8）：505-508.

[9] 李躍華.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛60例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：179-180.

[10] 吳冬杰.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛68例療效觀察[J].首都醫藥，2012，17（22）：41-42.

[11] 夏勒帕提·伊布拉音.通心絡聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（29）：163-164.

[12] 邵初陽.通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（19）：2370-2371.

[13] 王世勛，牟延光，劉同祥，等.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛患者療效觀察及其對血清MMP-2的影響[J].海南醫學，2010，21（15）：34-35.

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心絞痛患者的心絞痛發作頻率、心絞痛發作持續時間分別較治療前及對照組降低更顯著（P<0.05），與王世勛等[13]報道的觀點是一致的，提示我們通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛不僅可以提高療效，還可以改善患者的心絞痛癥狀，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳銘勇，徐景霞.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3（1）：9-10.

[2] 朱曉多，劉文娟，許超蕊，等.通心絡膠囊對不穩定型心絞痛患者血脂和血清C-反應蛋白的影響[J].黑龍江醫學，2007，31（6）：414-415.

[3] 蘇騰.曲美他嗪治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2011，9（5）：123-125.

[4] 中華醫學會心血管病學分會.不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[5] 程志祥.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛94例臨床分析研究[J].中國臨床研究，2010，2（8）：43-44.

[6] 宋關萍，盧耀生.通心絡膠囊治療不穩定心絞痛的臨床觀察[J].中國醫學理論與實踐，2007，17（3）：301-314.

[7] 穆新春.不穩定型心絞痛的臨床治療進展[J].河北醫藥，2011，33（15）：2348-2349.

[8] 戴倩，王俊.不穩定型心絞痛治療進展[J].疑難病雜志，2007，6（8）：505-508.

[9] 李躍華.通心絡膠囊治療冠心病心絞痛60例臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：179-180.

[10] 吳冬杰.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛68例療效觀察[J].首都醫藥，2012，17（22）：41-42.

[11] 夏勒帕提·伊布拉音.通心絡聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（29）：163-164.

[12] 邵初陽.通心絡膠囊聯合曲美他嗪治療老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（19）：2370-2371.

[13] 王世勛，牟延光，劉同祥，等.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛患者療效觀察及其對血清MMP-2的影響[J].海南醫學，2010，21（15）：34-35.

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