外用重組人堿性成纖維細胞生長因子在牙周炎中的應用效果

香植權 葉鐘泰

摘要：目的? 探究外用重組人堿性成纖維細胞生長因子（rh FGF）在牙周炎治療中的應用效果。方法? 選取2018年1月～2019年1月在我院就診的牙周炎患者100例，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用基礎療法進行治療，觀察組在基礎療法的基礎上給予外用重組人堿性成纖維細胞生長因子進行治療。比較兩組治療后不同時間點的齦溝出血指數（SBI）、牙周探診深度（PD）、臨床附著喪失（CAL）、炎癥因子和治療有效率。結果? 兩組治療3周、6周的SBI、PD和CAL與治療前比較均有所改善，治療6周的改善程度高于治療3周，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療3周、6周的SBI、PD和CAL均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療3周、6周的IL-1β、IL-8和IL-17與治療前比較均降低，治療6周的IL-1β、IL-8和IL-17均低于治療3周，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療3周、6周的IL-1β、IL-8和IL-17均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（90.00% vs 62.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? rh FGF治療牙周炎患者，能夠改善齦溝出血指數，減少牙周探診深度、臨床附著喪失，減低炎性因子，提高牙周組織的愈合速度。

關鍵詞：堿性成纖維細胞生長因子;牙周炎;齦溝出血指數;牙周探診深度;臨床附著喪失

中圖分類號：R781.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.17.025

Abstract：Objective? To explore the application of topical recombinant human basic fibroblast growth factor （rh FGF） in the treatment of periodontitis.Methods 100 patients with periodontitis who were treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with basic therapy， and the observation group was treated with external recombinant human basic fibroblast growth factor on the basis of basic therapy. The sulcus bleeding index （SBI）， periodontal probing depth （PD）， clinical attachment loss （CAL）， inflammatory factors， and treatment effectiveness were compared at different time points after treatment.Results? The SBI， PD and CAL of the two groups were improved at 3 weeks and 6 weeks compared with those before treatment. The improvement rate after 6 weeks of treatment was higher than that of the treatment for 3 weeks， the difference was statistically significant （P<0.05）. SBI， PD and CAL were better in the observation group than in the control group at 3 and 6 weeks，the difference was statistically significant （P<0.05）. IL-1β， IL-8 and IL-17 were decreased in both groups at 3 and 6 weeks before treatment， and IL-1β， IL-8 and IL-17 were lower than treatment for 3 weeks after treatment for 6 weeks，the difference was statistically significant （P<0.05）. The IL-1β， IL-8 and IL-17 levels in the observation group were lower than those in the control group at 3 and 6 weeks，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （90.00% vs 62.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? rh FGF can improve the gingival bleeding index， reduce the depth of periodontal probing， clinical attachment loss， reduce inflammatory factors and improve the healing rate of periodontal tissue.

Key words：Basic fibroblast growth factor;Periodontitis;Sulcus bleeding index;Depth of periodontal probing;Clinical attachment loss

牙周炎（periodontitis）是定植在牙齦結合部位的牙菌斑導致的慢性感染性疾病，在我國人口中的患病率較高，能夠導致成年人的牙齒喪失。近年來有研究指出，牙周炎也可能引起全身的健康問題，其中包括心腦血管疾病、糖尿病、肺部疾病等[1]。對于牙周炎的有效治療意義較大，目前有學者指出堿性成纖維細胞生長因子（rh FGF）在促進牙周組織再生、治療牙周疾病具有較好的效果[2]。本研究選取2018年1月～2019年1月在我院就診的牙周炎患者100例，觀察rh FGF治療牙周炎的臨床效果并進行綜合評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～2019年1月在深圳市寶安區人民醫院就診的牙周炎患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男27例，女23例，年齡27～62歲，平均年齡（42.30±6.12）歲;對照組男29例，女21例，年齡26～61歲，平均年齡（43.10±6.11）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①均診斷為慢性牙周炎;②均無系統性疾病;③在進行本次研究期間未服用任何藥物。排除標準：①半年內進行牙周炎的治療;②3個月內服用過抗生素;③具有急性口腔潰瘍或者感染。

1.3方法

1.3.1對照組? 給予基礎治療。具體措施：①進行患者保持衛生的指導，主要包括口腔清潔工具（牙刷、牙具和牙間隙刷等）的正確使用;②進行潔治、刮治和消除菌斑的和牙石的治療;③拔除無保留價值的患牙;④進行充填齲洞、改正不良修復體等，對菌斑形成的所有牙齒條件進行充分控制，進行1個療程的治療，1個療程為6周。

1.3.2觀察組? 在基礎治療的基礎上配合rh FGF-2凝膠治療（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，21000 IU×5 g）治療，對藥物利用注射器緩慢的進行牙袋內的注入，2100 IU/次，1次/周，進行1個療程的治療，1個療程為6周。

1.4觀察指標

1.4.1牙周病相關指標? 觀察齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、牙周探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（clinical attachment level，CAL）指數。SBI評分標準：牙齦健康為0分;牙齦輕微水腫，探診不出血記為1分;牙齦輕微水腫，探診點狀出血記2分;出血沿齦緣擴展記為3分;出血溢出齦緣為4 分[3]。

1.4.2炎癥因子? 首先對齦溝液進行收集，分別在治療前和治療后的1周、3周和6周的時候進行收集，采用酶聯免疫法進行IL-1β、IL-8和IL-17的測定。

1.4.3臨床療效? 療效標準：①顯效：牙周炎引起的牙齦紅腫、出血及脹痛等癥狀消失，牙周袋明顯變淺或消失，牙齒周圍組織恢復健康;②有效：牙周炎引起的牙齦紅腫、出血及脹痛相比于治療前有所改善，牙周袋有變淺跡象，且牙齒周圍組織恢復健康;③無效：牙周炎病情沒有改善，且牙齦紅腫、出血及脹痛等癥狀甚至加重，牙周袋沒有變化或加深。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 21.0統計學軟件對本研究數據進行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用方差分析和t檢驗，計數資料用（%）表示，組間比較采用？字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者在不同時間SBI、PD和CAL值的比較? 兩組患者治療3周、6周的SBI、PD和CAL與治療前比較均有所改善，治療6周的改善程度高于治療3周，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療3周、6周的SBI、PD和CAL均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1～表3。

2.2兩組患者在不同時間炎癥因子水平比較? 兩組患者治療3周、6周的IL-1β、IL-8和IL-17與治療前比較均降低，治療6周的以上指標均低于治療3周，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療3周、6周的IL-1β、IL-8和IL-17均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4～表6

2.3兩組患者臨床療效比較? 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表7。

3討論

牙周炎是以菌斑微生物為主要感染源，以牙周圍組織破壞為特征的細菌性疾病，能夠引起機體的炎癥免疫反應，在破壞牙周膜纖維和牙槽骨后最終會導致牙周袋的形成[4]。目前的治療方法主要包括藥物治療和手術方法，但是均不能實現完全根治，牙周炎已經成為了臨床上牙齒損失的主要的原發病[5]。同時有研究也指出牙周病也和部分身體疾病存在著密切的關系。在重度牙周炎患者中牙周袋內潰瘍面積相對較大，同時在牙齒松動和咀嚼等因素的作用下可能導致炎癥的狀態更加的持久，在細菌和其代謝產物進入到外周血和深度組織中，會導致大量炎癥介質不斷的進入血液循環，對于人體健康威脅極大，牙周炎的有效治療對于人體健康的意義較大。近些年來，rh FGF在牙周炎的治療中得到了一定的應用和認可，該物質主要是能夠促進細胞的增殖和生長并且能夠調節細胞代謝的功能，對于牙周炎過程中的受損組織的恢復具有重要的意義[6，7]。

本次研究發現，在基礎治療上加用rh FGF相比于基礎治療在SBI、PD、CAL等指數上具有較好的效果。rh FGF在促進牙周膜細胞的分裂生殖具有重要的作用，該物質能夠有效的促進傷口的早期愈合，特別是對牙周韌帶前體細胞，在已經破壞的牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨等重建的過程中這些組織細胞（成牙骨質細胞、成纖維細胞和成骨細胞）分裂生長意義較大[8，9]。重建的過程中對于這些細胞的來源、增殖和遷移能力要求較高，在人堿性成纖維細胞能夠有效的促進這些細胞的增殖和遷徙能力，提高臨床附著程度，加速牙骨質、牙周韌帶和牙槽骨重建過程。同時成纖維細胞在促進牙周軟組織的再生中也具有良好的作用，有研究指出，該物質具有提高牙周膜新生血管網的形成，為牙周膜成纖維細胞提供良好的血供，為整個牙周軟組織再生提供良好的條件[10]。

IL-1β為一種致炎細胞因子，廣泛參與了人體組織破壞、水腫形成等多種病理損傷過程[11]。IL-8作為炎性因子，其主要的生活活性主要是能夠吸引和激活中性細胞，這些作用可導致機體局部的炎癥反應[12]。IL-17有強大的前炎性細胞因子，具有強大的促炎的作用，研究表明該物質在自身免疫疾病中具有重要的作用[13]。在本次研究中可以發現，觀察組患者的以上炎性指標能夠隨著治療時間的延長逐漸的降低，同時降低程度優于對照組。這主要與成纖維細胞生長因子能夠增強牙周細胞的活性，促進牙周組織細胞的再生，促進細胞的生長、增殖、分化和相關蛋白質基質的合成，能夠使潰瘍的部位迅速的愈合，提高免疫力同時降低細菌局部感染的機會，進而降低炎性因子的升高[14，15]。同時在本次研究中還發現，觀察組治療總有效率高于對照組（90.00% vs 62.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。說明在基礎治療基礎上采用rh FGF治療牙周炎具有明顯的優勢。

綜上所述，rh FGF治療牙周炎能夠改善患者齦溝出血指數，減少牙周探診深度、臨床附著喪失，能夠減低炎性因子，提高牙周組織的愈合速度。

參考文獻：

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收稿日期：2019-6-6;修回日期：2019-6-13

編輯/楊倩