骨水泥在骨質疏松型胸腰椎骨折增強椎弓根螺釘穩定性的運用體會

李瑛 戴民

【摘要】目的: 探討對不穩定性、骨折片侵及椎管容積＜50%、合并較為嚴重的骨質疏松型胸腰椎骨折患者，探討經椎弓根注入骨水泥以加強后路椎弓根螺釘的穩定性的療效、治療的可行性及臨床效果，總結技術要點。方法 對12例不穩定性、骨折片侵及椎管容積的骨質疏松型胸腰椎骨折患者行經椎弓根注入骨水泥、椎弓根螺釘復位內固定術。結果 12例均獲隨訪，隨訪12~18月。椎體前緣高度、椎體后緣高度、Cobb角手術治療前后比較均有明顯好轉；椎管矢狀徑得到有效擴大，硬膜囊壓迫解除。術后12例X線復查顯示椎弓根螺釘未發生明顯移位。結論 后路經椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎不穩定性、骨折片侵及椎管容積＜50%、合并較為嚴重的骨質疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手術，效果滿意，值得應用。

【關鍵詞】 胸腰椎骨折；骨質疏松；骨水泥；椎弓根內固定。

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0456-01

胸腰椎骨折是常見骨折，目前多采用后路椎弓根釘內固定術治療，以恢復椎體高度、糾正后突畸形、擴大椎管容積，從而達到明顯的療效。但是如果胸腰椎骨折合并嚴重骨質疏松，在后路手術內固定中就可能會出現椎弓根螺釘把持力不穩而發生移位，甚而發生椎弓根破裂或螺釘穿破終板等，導致不能行有效的后路內固定而達不到明顯的療效。我們采用經椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松型胸腰椎骨折12例，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2011年12月至2013年9月收治骨質疏松型胸腰椎骨折患者共12例，其中男3例，女9例，年齡49～73歲，平均61歲。骨折部位：胸11一例、胸12三例、腰1 五例、腰2三例。骨折按AO分型：A型3例、B型8例、C型1例。所有患者術前CT掃描椎管內骨塊無翻轉，骨折塊侵及椎管容積＜50%， Cobb角≤40°，無脊髓損傷。

1.2治療方法 采用全麻，取以傷椎為中心的后正中切口，于傷椎上下各一節段預置好四個椎弓根螺釘釘道，將事先調好的骨水泥分別注入四個釘道內，每個釘道內約3-5ml骨水泥；將大小適宜的四枚椎弓根螺釘分別置入釘道內；根據術前影像學所見并結合臨床檢查，行傷椎單側或雙側半椎板開窗減壓；將連接棒適當預彎后行撐開復位及內固定，并根據情況于C型臂X光機透視下行傷椎經椎弓根骨水泥注入傷椎體內，行椎體成型，避免骨水泥漏出椎體外。同時行后外側橫突間植骨及椎板植骨。術后常預防感染、脫水治療，并指導患者功能鍛煉，術后外固定支具支撐外固定3-6月，術后定期來院復診，術后第2天及術后三個月門診復查胸腰椎正側位片及傷椎CT掃描。

1.3治療結果 12例均獲隨訪，隨訪12~18月。椎體高度、Cobb角手術治療前后比較均有明顯好轉；椎管矢狀徑得到有效擴大，硬膜囊壓迫解除。術后12例患者X線復查顯示椎弓根螺釘均未發生明顯移位，無椎弓根破裂或穿破終板等現象發生，椎體高度較術前明顯恢復。

2討論

2.1目前臨床上對胸腰椎骨折的治療仍存在較多爭議［1］。胸腰椎骨折手術治療的目的：恢復椎體的高度、椎體間序列與曲度，解除脊髓、神經根的壓迫，恢復椎管有效容積，重建脊柱的穩定性。目前多采用后路短節段撐開復位內固定，但是如果合并嚴重骨質疏松，容易導致椎體骨量丟失，不能給內固定物提供牢固的錨著點或骨支持，就會出現椎弓根螺釘把持度較差，產生椎弓根螺釘的松動、移位等現象，從而導致撐開復位不理想，后期隨著負重產生的內固定置入界面破壞可導致后期的內固定松動和脫落，而使固定失敗，最終不能有效的恢復椎體高度、序列和曲度，不能重建脊柱的穩定性，甚而會產生嚴重的后果。但是通過向椎弓根內注入骨水泥，使得內固定螺釘得以提供牢固的錨著點和緊固性，同時壓縮骨折的椎體內灌注骨水泥，可有效地恢復病變椎體的生物力學性能，迅速緩解疼痛，并在一定程度上恢復病變椎體的高度，矯正后凸畸形。本研究中采用骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)作為骨填充物，是骨質疏松型胸腰椎骨折術中最常用的骨填充材料，具有粘滯度低、易灌注、可塑形、價格便宜等優點。臨床研究表明骨水泥具有良好的生物力學性能，采用經椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松型胸腰椎骨折，臨床應用效果滿意。

2.2采用經椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內固定治療骨質疏松型胸腰椎骨折具有明顯優點：能有效增強椎弓根螺釘的把持力和穩定性，增強了椎弓根螺絲釘在骨折手術中矯正的極限強度；侯樹勛等［2］認為，經椎弓根椎體內植骨技術可預防術后椎體塌陷，脊柱相對穩定。Dda［3］等認為單純椎弓根撐開不符合生物力學原理。本次研究采用的經椎弓根椎體骨水泥注入，使得受傷椎體空洞的空間得以有效填充，減輕或避免傷椎發生“蛋殼效應”，可顯著加強患者固定節段椎體的強度，有效的增強骨折椎體的強度，防止椎體高度丟失；采用骨水泥進行內固定能夠顯著降低患者手術治療后再次發生椎體骨折的可能性。

3結論 后路經椎弓根注入骨水泥椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎不穩定性、骨折片侵及椎管容積＜50%、合并較為嚴重的骨質疏松型的胸腰椎骨折是安全可行的手術，效果滿意，在基層醫院值得應用。

參考文獻

［1］侯樹勛.脊柱骨折治療中應注意的幾個問題［J］.中華創傷雜志，2005，1：60-62.

［2］ 侯樹勛，史嚴民. 胸腰椎骨折手術適應癥及遠期療效觀察.中華創傷雜志，2002，18（1）：14-16

［3］Oda I Abum ik,Yu BS,et al Types of spinal instability that require interbody support in posterior lumbar reconstruction an in vitro biomechanical investiqation Spine,2003,28: 1572-1580

［4］Parker JW, Lane JR, Karaikovic EE, et al. Successful short-segment instrumentation and fusion fox thoracolumbar spine fractures: a consecutive series［J］. Spine, 2000, 25(5): 1157-1170