電話隨訪干預(yù)在糖尿病出院患者中的應(yīng)用及效果

趙惠霞 王春

【摘要】 目的 探討電話隨訪干預(yù)對(duì)糖尿病出院患者延緩和控制并發(fā)癥發(fā)生的影響及效果。方法 將50例糖尿病出院患者隨機(jī)分為干預(yù)組26例和對(duì)照組24例。干預(yù)組患者實(shí)行電話隨訪干預(yù)半年，對(duì)照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)及門診隨診指導(dǎo)。6個(gè)月后對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、遵醫(yī)飲食行為、心理評(píng)估進(jìn)行比較。結(jié)果 干預(yù)組患者遵醫(yī)行為等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05).結(jié)論 電話隨訪干預(yù)能延緩和控制糖尿病出院患者并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，改善患者的負(fù)性情緒，對(duì)糖尿病的控制有重要意義。

【關(guān)鍵詞】電話隨訪；糖尿病；并發(fā)癥；干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)07-0439-01

糖尿病是一種終生性疾病，其并發(fā)癥可影響到心、腎等重要器官，有時(shí)甚至危及生命［1］。隨著我國人民物質(zhì)生活水平的不斷提高和遺傳因素的發(fā)展，近年來糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升的態(tài)勢(shì)［2］。最新數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者數(shù)已經(jīng)達(dá)到9240萬［3］，糖尿病防治刻不容緩。糖尿病治療的五架馬車非常重要，而飲食治療又是各類型糖尿病患者最基本的治療措施。但糖尿病患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院后，有58%的患者具有不同程度的不遵醫(yī)飲食行為，35%的患者不遵醫(yī)服藥［4］，致使血糖控制不佳，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。我們通過電話回訪干預(yù)的方式干預(yù)患者在出院后的治療情況，通過與出院指導(dǎo)及門診隨診指導(dǎo)對(duì)比，探討加強(qiáng)對(duì)院外生活方式和治療方案的干預(yù)，能否有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇2013年10月~2014年4月本科糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，男29例，女21例，年齡38~72歲。文化程度：小學(xué)9例，初中22例，高中12例，大專及以上7例。病程3-17年。患者出院時(shí)一般情況可，各項(xiàng)指標(biāo)正常。出院前給予填寫焦慮自評(píng)表（SAS)，采取隨機(jī)方法將出院患者分為對(duì)照組24例，干預(yù)組26例。兩組患者文化程度、家庭收入、病程、病情分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，不實(shí)施主動(dòng)電話隨訪，半年后家訪一次，收集相關(guān)資料。干預(yù)組由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力強(qiáng)的護(hù)理組長(zhǎng)按照電話隨訪程序進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：1.建立回訪登記本，詳細(xì)記錄回訪內(nèi)容2.出院后第一周電話回訪一次，以后每月1次，持續(xù)半年，必要時(shí)增加次數(shù)，最后一次以家訪形式完成3.回訪內(nèi)容包括出院后用藥情況、飲食習(xí)慣評(píng)估及建議、血糖的監(jiān)測(cè)情況及建議、心理疏導(dǎo)、日常活動(dòng)計(jì)劃及自我防護(hù)、復(fù)診指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法比較兩組患者在出院半年后并發(fā)癥發(fā)生情況、服藥依存性、以及干預(yù)前后心理狀態(tài)調(diào)節(jié)情況。并發(fā)癥包括感染、視網(wǎng)膜病變、心腦血管病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病等。服藥依存性定義為：患者是否未按醫(yī)囑自行調(diào)整藥物劑量、換藥甚至停藥。心理狀態(tài)評(píng)估按照焦慮自評(píng)表［5］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者出院半年后并發(fā)癥方法情況和治療依從性比較（見表1）

表1兩組出院半年后并發(fā)癥發(fā)生情況和治療依從性比較例（%）

組 別 例數(shù) 并發(fā)癥 未遵醫(yī)囑干預(yù)組 26 7（5.97） 4（3.17）對(duì)照組 24 13（11.49） 14（12.27） x2 1.0653 1.8919 P值 ＜0.05 ＜0.012.2兩組患者出院時(shí)及半年后焦慮自評(píng)表評(píng)分比較（見表2）

表2兩組患者出院時(shí)及半年后焦慮自評(píng)表(SAS)評(píng)分比較 (X±s,分）

組別 例數(shù) 出院時(shí) 半年后 t值 P 值干預(yù)組 26 9.62±1.68 6.96±0.97 3.297 ＜0.01對(duì)照組 24 8.99±2.13 9.25±1.27 0.234 ＞0.05t值 0.400 3.611 p值 ＞0.05 ＜0.01 3討論

3.1 糖尿病會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量下降，甚至致殘致死，給患者及其家屬帶來巨大的傷害和負(fù)擔(dān)。患者的康復(fù)過程具有長(zhǎng)期性和不穩(wěn)定性，患者出院后仍需要繼續(xù)治療和護(hù)理。

3.2 采取電話隨訪的方式對(duì)患者的院外行為進(jìn)行干預(yù)可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生及不遵醫(yī)現(xiàn)象。有資料表明，糖尿病患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這些不良情緒對(duì)疾病的預(yù)后不利。電話干預(yù)能有效對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

3.3與常規(guī)的門診隨訪相比，電話隨訪干預(yù)具有經(jīng)濟(jì)、高效、便捷的特點(diǎn)，還使院內(nèi)護(hù)理延伸到社區(qū)。

3.4電話隨訪提高了護(hù)士獨(dú)立思考、分析、解決問題的能力及溝通技巧，并使護(hù)士對(duì)患者的病情有了一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和掌握，從而在進(jìn)一步的干預(yù)中能建立起詳盡的患者數(shù)據(jù)資料，對(duì)以后的治療和護(hù)理起到了重要作用。在待會(huì)干預(yù)的回訪模式中，護(hù)士自身價(jià)值得以充分體現(xiàn)。護(hù)患之間的有效溝通可使雙方建立良好的信任關(guān)系，對(duì)今后的工作開展非常有利。

4小結(jié)

電話隨訪干預(yù)可減少糖尿病出院患者并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善患者的負(fù)性情緒，幫助患者建立良好的健康生活行為，提高治療的依存性，對(duì)糖尿病出院患者病情的控制非常重要。

參考文獻(xiàn)

［1］劉冬升.臨床護(hù)理學(xué)［M］.鄭州:河南科技技術(shù)出版社.2002.359.

［2］高玉霞.社區(qū)綜合干預(yù)2型糖尿病患者效果評(píng)價(jià)［J］.中國水電醫(yī)學(xué)［J］,2010,(2):11.

［3］yang WY,Lu JM, Weng JP,et al.Prevalence of diabetes amongmen and women in china［J］.N Engl J Med,2010,362:1090-1010.

［4］周佳,鄒莉莉,黃蘭.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志1999,34(1):11

［5］舒良.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-196.