淺談老年呼吸感染的因素及預防方法

海霞

【摘要】筆者根據多年的臨床經驗及對院內呼吸內科老年患者進行分析，以老年人呼吸內科感染部位，感染的主要原因及預防措施進行敘述。

【關鍵詞】老年；呼吸內科；感染；因素；預防措施

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0404-01

當前老年人呼吸道感染發生率高,發病率和死亡率每年在呈增長的趨勢,是醫院感染的高危人群。同時,醫院內老年病房老年患者集中,住院時間相對較長,因此加強老年人院內下呼吸道感染的預防和控制尤為重要。本文結合長期在呼吸科臨床治理工作的實踐,總結出老年患者發生院內內科呼吸感染的相關因素,并且根據呼吸科老年患者的病理和心理的一些特征,提出相應的預防措施。

1、老年呼吸內科感染的主要原因

1.1源自肺部真菌的感染:有資料表明，呼吸內科住院患者的上呼吸道帶真菌率為15%左右①。 由于老年患者多有呼吸系統慢性疾病，體質虛弱并有多種疾病存在，長期反復住院治療，全身和局部的免疫功能都有很大程度的減退，使真菌更易侵入下呼吸道引起肺部感染；再加上長期使用廣譜抗生索，使敏感菌株被抗生索殺死、抑制并且有直接促進典菌不斷生長繁殖和毒性增加的作用，從而誘發全身性典菌感染。② 同時當對患者實施了小適當的醫源性治療，導致氣道失去了自我保護能力，也會增加了典菌定植感染的機會。真菌感染的種類，結合臨床，對疑有肺部有真菌感染的患者都進行了痰的培養，對疑似其他部位真菌感染的同時也進行了尿液、糞便、血液的培養，培養或分離出63株真菌株真菌，均為醉母菌屬，以白色念珠菌為主，共40株，其次為熱帶念珠菌和近平滑念珠菌。分離出細菌20株，G-菌占75％,G﹢菌占25％，多伴有耐藥菌與真菌混合感染。

1.2受老年人不良情緒的影響:在長期的呼吸科臨床護理工作中發現，呼吸科的患者以老年人居多。老年人呼吸內科感染常會伴隨反復咳嗽、咳痰、氣促、咯血、胸痛等癥狀，長期的這種狀態常使老年人產生很多不良的情緒，如恐懼、緊張、失眠、煩惱熱慮、情緒低落等。再加上長期反復的住院，老年患者由于疾病折磨，力不從心，生活不能自理，容易造成老年患者抑郁情緒，這樣的低落情緒會對臨床的治療和其預防工作產生抗拒心理，使他們不會積極配合醫生和護士的工作，將會直接影響治療效果，從而在另外一個層面上加大了呼吸內科感染的概率。據專家統計，老年住院病人得抑郁障礙發生率為百分之四十二，所以老年患抑郁癥狀給治療帶來的問題不容忽視。老年長期的抑郁病，加上老年人年紀大，會降低人體的免疫力，也因此會引起的各種疾病。這就更加增加老年抑郁病的發生，使老年人不可治愈的慢性疾病康復延遲。近年來，醫學界對心血管、消化系統、青少年、產后等引起的抑郁病研究較多，而對老年人的抑郁研究卻相對較少。所以我們要對老年人抑郁病更加重視。

2、老年患者的呼吸內科感染的預防措施

2. 1提高治療水平，加強支持療法：通常老年人從內科部感染患，肺部真菌感染癥狀，無真菌感染有少許差異，因此，醫生在診斷時，患者無任何癥狀呼吸道感染突然升高，我=異常和痰液粘度1腔粘膜不咳嗽了，特別注意，同時，及時涂抹和栽培，可以判斷是否為肺部真菌感染的特定變化。早期發現和真菌感染，并提高合理使用抗真菌試驗的診斷水平，是抗生素，對積極治療原發病的基礎上，并能有效控制真菌侵入途徑，減少感染。

2. 2加強內部藥品質量管理，診斷和治療的嚴格操作呼吸科：中老年患者，護理人員和探視率也比較高，造成的空氣污染也比較嚴重，病房之間的溝通液滴更加難以控制，容易引起反復感染，因此，醫院必須加強內科質量管理的呼吸科，通過對相關管理制度的發展，嚴格管理病房的工作人員來控制的患者，家人或朋友的探視時間，同時，做一個消毒隔離和通風和空氣消毒工作，定期消毒的紫外線輻射對病房的好工作。

2. 3加強對合理使用抗生素，口腔護理：濫用抗生素是導致內科感染老年人呼吸內科的一個重要因素。醫院在藥品，適用范圍和抗生素在感染的治療必須嚴格控制數量的管理，疾病，醫生應根據患者的病因的實際情況，并根據藥敏試驗合理結果使用抗生素，懷疑應當及時作出細菌培養及藥物敏感試驗的感染，選擇敏感抗生素，保留廣譜，新型抗生素的空閑時間，嚴格控制使用糖皮質激素的適應癥，劑量和治療周期。為了防止和減少和避免抗生素對細菌紊亂引起的耐藥細菌感染的濫用。與此同時，使用時間應盡可能短，以免干擾和破壞了防御機制正常的患者。

2.4加強對患者的護理力度:護理人員對老年患者任何不適都應積極關心，要能做到及時處理，還要注意對患者的態度。在日常治療中注意細節操作，比如對反應遲鈍者不能性急，對言語羅嗦者要有一定耐心，不要任意打斷其話題，而應該耐心靜聽，恰當地結束談話。對于老年患者應給于更多的關心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與這類患者交談，耐心解答問題，并經常給于鼓勵和支持，使患者重新樹立起自信和自我價值感，以積極、樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，這樣，對患者的治療和感染的預防都有一定作用。

2.5善于穩定患者的情緒，保證患者正常的睡眠。老年患者住院考慮的問題較多，如擔心自己的病情是否嚴重，能否治愈，愈后如何，從而影響睡眠。護士就必須做到有問必答，進行健康教育，提高睡眠質量，并針對病情加以解釋和安慰。在治療期間，對老年患者，切不可講其“古怪”、“難纏”、“沒事找事”而不加理睬，必須耐心解釋，護理人員要細心、耐心、盡心，使患者化擔心、疑心為舒心、安心。

總之，發生老年人老年人呼吸道感染危險因素很多，醫院必須要健全管理機制，完善規章制度，加強監控和護理力度，控制好每一個可能感染的環節，才能使老年人院內下呼吸道感染的發生率控制到最低水平。