35例產后出血的護理體會

呂華

【摘要】目的 探討產后出血的有效護理方法。方法 對35例產后出血患者的護理情況進行了總結分析。結果 本組產后出血的主要原因依次為宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。經治療和精心護理后,35例產后出血患者均治愈出院。結論 應加強孕期護理,重視可能引起產后出血的高危因素,采取有效預防措施;正確的觀察和處理產程和應用縮宮素,力戒醫源性急產;提高助產技術,避免軟產道裂傷。

【關鍵詞】 產后出血;護理；體會

【中圖分類號】R473. 71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0338-01

產后出血嚴重影響產婦健康,甚至危及生命。為了提高護理水平,降低孕產婦死亡率,筆者對35例產后出血患者進行了護理分析,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料35例產后出血患者,年齡25～38歲;出血時間發生在2 h以內者26例,2～24 h者8例,出血量測量采用容積法、面積法和稱重法。

1.2 護理方法

1.2.1 產前保健教會孕婦掌握孕期相關知識的同時,建立孕婦產前檢查檔案。對存在發生產后出血危險因素的孕婦,如多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、妊高征、妊娠合并血液系統疾病及肝病等,加強管理,提前入院。做好計劃生育的宣傳工作,減少人工流產的次數,以降低胎盤因素引起的產后出血。

1.2.2心理護理 產后出血產婦常常表現為驚慌、恐懼、手足無措,擔心自己的生命安危,把全部希望寄托于醫護人員,但由于出血過多與精神過度緊張,有些產婦很快進入休克昏迷狀態。醫護人員及時進行心理護理。要主動熱情,用通俗易懂的語言講解疾病有關知識及診療措施,隨時糾正患者對出血的錯誤估計,以消除其顧慮和恐懼,提高信心。滿足患者的合理要求,在病情的觀察中,若出現好轉趨勢,應及時告訴患者,使其良好的心理狀態不斷得到鞏固和強化。

1.2.3產時護理嚴密觀察和正確處理產程。第一產程要密切觀察宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎心、破膜等情況。鼓勵產婦少量多吃高熱量、易消化食物,多喝水,宮縮不強,未破膜,可適當活動,不要過多干預產程。第二產程指導產婦屏氣,正確運用腹壓,以加強產力。第二產程延長,應及時查找原因,盡快結束分娩。正確選擇會陰側切的時機,認真保護會陰,接產時切忌胎兒娩出過快。第三產程不要過早牽拉臍帶,胎兒娩出后,若無胎盤娩出跡象,可等待15min。15min后,仍無剝離征象,采取生理鹽水20ml加縮宮素10u臍靜脈注射。若出血較多,立即行人工剝離胎盤術。胎盤娩出后,要仔細檢查胎盤、胎膜,并認真檢查軟產道有無撕裂及血腫。產后2h是產后出血發生的高峰。產婦應留在產房內觀察2h,注意聽取產婦主訴,仔細觀察產婦的精神狀態、血壓、脈搏、宮底高度及子宮收縮情況、陰道出血量以及會陰陰道有無血腫,每1/2 h記錄一次。協助產婦排空膀胱,鼓勵母親與新生兒盡早進行皮膚接觸。

1.2.4 產后出血的搶救與護理密切監測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征的變化。迅速有效地補充血容量,建立雙途徑靜脈通路,盡可能用留置針頭。掌握正確的靜脈輸液速度,快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀,防止輸液過快過多而導致急性肺水腫。保持呼吸道通暢,有效及時地吸氧。產后出血易發生休克,在采取保暖、吸氧、積極促進子宮復舊的同時報告醫師,保證搶救工作有條不紊地進行。立即急查血型、配血,協助醫師完善各項檢查,積極預防并發癥的發生。應在短時間內補足失血量,嚴密觀察生命體征,精確測量出血量并詳細作好記錄。徒手按摩子宮底,刺激子宮收縮,使子宮壁血竇閉合。產婦回病房后,做好交班。病房護士每隔 30 min觀察病情,1 h按壓子宮底一次,觀察出血及宮底高度,認真統計出血量,注意傾聽患者的主訴,注意有無肛門墜脹,有無膀胱充盈,產后4 h督促排尿,若6 h未排尿進行誘導排尿,同時注意觀察尿量及顏色,保持外陰清潔,遵醫囑應用抗生素預防感染。

2 結 果

本組產后出血的主要原因依次為宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。經治療和精心護理后,35例產后出血患者均治愈出院。

討論

產后出血直接危及產婦的生命安全，產科護士要以高度的責任心，認真細致地做好病情觀察，首先應做好產前產時的監測，及時發現易導致產后出血的高危因素，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。產后子宮收縮乏力是引起產后出血的最常見原因，約占產后大出血總數的73.8%，其他如胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產后出血來勢兇猛，可直接危及產婦的生命，防治產后出血是產科醫護人員的重要任務。

產后大出血是分娩期的嚴重并發癥，也是導致孕產婦死亡的最重要原因。做好產后出血的預防、監測、急救、護理工作，能有效降低病死率，提高搶救的成功率。

參考文獻

［1］ 程曉紅,胡燕.產后失血性休克的原因分析和護理對策.現代中西醫結合雜志,2006,15(6):825.

［2］ 吳雪霞.146例產后出血的原因分析與護理對策.護理與康復,2003,2(4):238-239.