腦卒中后骨質疏松癥患者的護理

陳愛軍

【摘要】目的：分析研究腦卒中后骨質疏松患者的護理干預模式，以提高患者骨健康意識和自我保健能力,改善骨質疏松癥患者的預后，降低骨折風險。方法：回顧性分析診治的腦卒中后骨質疏松患者62例的護理資料，總結歸納護理過程中體會。結果：護理干預組骨質疏松癥知識的掌握、自我管理效能及健康信念均得到明顯改善，1年后骨密度顯著回升。結論：護理干預能有效提高骨密度數值，提高疾病自我管理能力，改善腦卒中后骨質疏松患者的生活方式，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 骨質疏松癥，腦卒中，護理

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0323-02

腦卒中患者由于臥床和肢體癱瘓等因素，骨組織失去機械應力的作用，骨細胞活性增強，易發生骨質疏松。骨質疏松癥是以骨量減少，骨組織微細結構破壞導致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統性，全身性骨骼疾病。由于骨質疏松易出現骨折，可進一步導致生活質量下降，使患者治療和康復變得更為困難。因而，腦卒中后骨質疏松癥患者的康復治療任重道遠，我科對腦卒中后骨質疏松癥患者進行積極護理干預措施后，取得了理想的治療效果，現整理報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2009年4月至2010年4月期間于我院住院的腦卒中后骨質疏松癥患者62例（女性38例，男性24例）。

1.2入組標準：①符合1995年全國第四次腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；首次發病、單側病變患者；有CT和MRI的影像學診斷依據；②符合1999年世界衛生組織（WHO）骨質疏松診斷標準；④患者自愿簽署知情同意書。

1.3排除標準：①排除合并有其他嚴重的軀體性疾病、合并有其他影響骨代謝的肝、腎、內分泌系統疾病；②常年服用糖皮質激素或其他各種影響骨代謝藥物者及有嚴重合并癥的患者。

2研究方法

2.1分組：將62例患者隨機分成護理干預組32例和常規治療組30例，常規治療組單純規律應用藥物治療，而護理干預組在規律應用藥物治療的同時，給予護理干預，1年后比較骨密度及有關評價量表。2組患者的年齡等一般資料相互比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2評價量表：骨質疏松癥知識測定（OKT）滿分為26分。骨質疏松癥健康信念量表（OHBS）分為7個分量表，同意為4分、中立為3分、不同意為2分、很不同意1分、很同意5分，最終將條目得分相加為總分。骨質疏松癥自我療效能量表（OSES）分為2個分量表，10分為完全有信心，0分為完全沒有信心，患者從0-10分之間選擇符合自己的數字，乘以10，總得分為總分數除以條目數，滿分100分。

3護理干預

3.1 心理護理：老年腦卒中患者由于生理功能老化，代謝能力低下，易出現情緒消沉，悲觀失落。面對該類老年病人護理人員應主動關心，尊重患者，耐心講解有關腦卒中、骨質疏松癥的治療、護理，鼓勵患者認識疾病，戰勝疾病。并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者以最佳的心理狀態配合治療。讓患者做到心胸豁達、開朗，避免不良刺激，使老年人有信心戰勝疾病。

3.2飲食干預：骨質疏松癥患者飲食需均衡。適量進食蛋白質及含鈣豐富的食物，蔬菜和水果。多食含有豐富的維生素Ｃ，有助于骨骼健康，減少鈉鹽攝入。還應少吃腌制食物，如榨菜，臘味食品等，可減少鈣質流失。成人每日元素鈣攝入約800MG為宜。同時忌辛辣、過咸及過甜等刺激性食品。腦卒中患者胃腸功能減退，常伴有吞咽功能減低，吞咽食物或飲水時可出現嗆咳及哽咽感，因此應根據病情選擇易消化、優質蛋白飲食。

3.3健康宣教：通過發放手冊、集中組織學習、組織患者間相互交流等形式，向患者及家屬講解腦卒中、骨質疏松癥的危險因素，讓患者掌握一些簡單的操作與知識，樹立預防為主的關鍵的觀念來減輕、消除導致疾病進一步發展的危險因素。選擇健康的生活及飲食方式。向患者講解定期進行健康體檢的重要性和及時治療的必要性。

3.4運動干預：盡早開始康復訓練，運動訓練方法對康復療效具有重要意義，不但可防止肌肉萎縮、預防墜積性肺炎、增強心肺功能，并且還能促進骨形成，抑制骨質疏松發展、惡化。選在陽光充足、空氣清新的環境，增加日光照射，促進皮膚維生素Ｄ的合成和鈣磷吸收。

3.5骨痛的護理：大多數患者均有自發性疼痛，嚴重影響患者的生活質量。護理工作中要首先評估疼痛的程度，疼痛對患者的影響等，認真聽取老年患者的主訴。尊重患者對疼痛的反應，可以通過交談、聽音樂等方法來分散注意力，從而減輕疼痛，必要時根據醫囑給予藥物治療。

3.6 安全護理：老年人有行動不便等障礙，且骨質疏松癥的并發癥最嚴重的就是骨折，故要特別注意跌倒等安全措施。所以室內要光線充足，地面要整潔、干爽，切勿堆放雜物。外出鍛煉或活動時要有人陪護，防止發生意外。

4結果

4.1 兩組患者評價量表比較（表1）

表1兩組患者評價量表相比較

OKT OHBS OSES 基線時 1年后 基線時 1年后 基線時 1年后治療組 10.9±4.5 13.5±4.9 147.3±16.2 151±15.9 67.2±14.3 73.8±16.7干預組 11.2±4.2 19.4±3.9 145.7±15.9 165±19.2 68.3±14.7 82.5±17.2由表1可以看出，兩組1年后各量表評分結果均優于基線時，治療組1年后與基線相比P＜0.05；護理干預組1年后與基線相比P<0.01（顯著統計學差異），顯著優于基線時。

4.2兩組患者腰椎骨密度比較（表2）

表2兩組患者腰椎骨密度total值相比較(g/cm2)

基線時 1年后干預組 0.684±0.084 0.821±0.072治療組 0.692±0.091 0.781±0.067由表2可以看出，經過1年治療，兩組患者骨密度數值均有所提高，干預組患者的骨密度變化明顯優于治療組， P<0.05（具有統計學差異）。

4.3兩組患者骨折發生例數比較

隨訪1年，護理干預組發生骨折2例，常規治療組發生骨折4例，護理干預組骨折發生例數低于常規治療組。

4討論

目前大眾對骨質疏松癥認識有限，多數患者認為藥物是惟一治療手段，對有關護理及健康教育，包括飲食、運動、心理方面了解甚少。目前護理人員仍是健康教育實施的主要力量。本研究中，我們針對腦卒中后骨質疏松患者特點，予以定期系統、個體化進行護理干預，其中包含飲食、生活方式等多方面，腦卒中后骨質疏松癥患者在常規藥物治療基礎上，經過系統護理干預組，其骨質疏松癥知識的掌握、自我管理效能及健康信念均得到明顯改善，1年后對比骨密度前后變化，我們驚喜的發現，護理干預組患者骨密度明顯回升。且護理干預組患者的骨折發生率低于藥物治療組。

綜上所述，重視藥物治療的基礎上，健康教育、護理干預不容忽視，二者相互配合，可以改善骨質疏松性骨折患者的生活方式，提高其自我管理效能，從而提高整體生活質量。警示我們在護理工作過程中，不但探索新的護理理念及健康指導方法，最大程度上減輕患者心理負擔，從而達到最佳治療效果。

參考文獻

［1］ 沈奕，朱唯一，徐雙雙.系統性健康教育對骨質疏松患者生活質量的影響［J］.護理管理雜志，2010,10(10):745-746.