中藥消導伏痰法對慢性阻塞性肺疾病急性發作氣道通暢的作用

歐少青

【摘要】目的 探討中藥消導伏痰法對慢性阻塞性肺疾病急性發作氣道通暢的作用。方法 將我院2012年12月至2013年6月收治的80例慢性阻塞性肺疾病急性發作的患者隨機分為觀察組和對照組，對照組氨溴索治療，觀察組采用中藥內服湯劑消導伏痰法治療，比較兩組的療效。結果 觀察組的療效為95.0%高于對照組的80.0%，治療后的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，炎性因子水平IL-6、TNF-α低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。結論 中藥消導伏痰法能夠顯著提高慢性阻塞性疾病急性發作的治療效果，改善患者的肺功能指標，促進氣道通暢，值得推廣。

【關鍵詞】中藥消導伏痰法；慢性阻塞性肺疾病；急性發作；氣道通暢

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0176-01

慢性阻塞性肺病 (COPD)比較常見的呼吸系統疾病，臨床表現為反復咳嗽、咯痰、氣促和呼吸困難等［1］，嚴重危害患者的生活質量。近年來，隨著環境污染的加重和我國老齡化步伐的加快，COPD的發病率有逐漸增加的趨勢。目前尚沒有根治COPD的方法，治療方法較多，但療效有限。我國傳統醫學將COPD歸屬于“ 肺脹、咳嗽、喘證”等病范疇，主要病機為肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化，痰濁內盛，阻于肺絡而發病［1］。我院2012年12月至2013年6月采用中藥消導伏痰法治療COPD患者40例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標準：⑴均相關檢查結果確診；⑵均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會的有關慢阻肺的診斷標準及《中醫內科學》的相關分型診斷標準；⑶均為急性發作期；⑷無其他嚴重心腦血管疾病或軀體疾病；⑸無嚴重并發癥；⑹3個月內未口服或吸入糖皮質激素，2周內未應用抗生素。排除標準：⑴哮喘、支氣管擴張等疾病；⑵糖尿病、高血壓、嚴重的心衰竭者；⑶肝、腎嚴重疾病的患者；⑷肺癌、肺膿腫、肺結核、自發性氣胸；⑸入院前3個月內使用過免疫調節劑或糖皮質激素藥物；男46例，女34例，年齡45～79歲，平均58.4±11.4歲。病程4～17年，病程(11.4±6.2)年。病情嚴重程度：Ⅱ級64例，Ⅲ級16例。有吸煙史56例。將該組患者采用隨機數字表的方法分為觀察組和對照組，每組40例，兩組的一般資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者入院后根據病情、臨床表現以及實驗室檢查結果常規給予抗感染、持續低流量吸氧、抗凝、解痙、平喘、營養支持等對癥治療。⑴對照組同時加用鹽酸氨溴索注射液30mL加2mL 濃度為0.9%氯化鈉注射液，以壓縮霧化器霧化吸入，吸入時間一般為15～20min，2次/d；⑵觀察組：采用中藥內服湯劑消導伏痰法治療，組方為黨參30 g、葦莖30 g、冬瓜仁30、薏苡仁30 g、茯苓20 g、白術15 g、半夏12 g、桃仁10 g、陳皮6 g、甘草6 g，以上藥水煎，每日1劑，早晚分服，兩組均以7d為一個療程。

1.3 評價指標

⑴療效［2］：治療前后觀察患者的氣喘、咳嗽咳痰、胸悶及肺部干濕啰音等癥狀及體征變化。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》判定療效，①顯效：臨床癥狀、體征明顯基本消失或明顯改善，證候積分減少70%以上，痰培養陰性；②有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%以上，痰培養陰性。③無效：未達到以上標準，痰培養結果為陽性。⑵肺功能：測定治療前后患者的1s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)。⑶炎性因子水平：測定治療前后的白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，采用用酶聯免疫吸附(ELISA)法測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0 軟件，計量資料（ X±s）表示，計數資料采用百分比表示，t檢驗、卡方檢驗比較資料的差異性，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的療效為95.0%(顯效22例，有效16例，無效2例)高于對照組的80.0%，(顯效12例，有效20例，無效8例)，有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者的肺功能及炎性因子水平比較

兩組患者治療前在FEV1、FEV1/FVC、IL-6、TNF-α均無統計學意義(P>0.05)。經治療后，觀察組的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，炎性因子水平IL-6、TNF-α低于對照組，有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能及炎性因子水平比較

指標 時間 觀察組(N=40) 對照組(N=40) PFEV1(%) 治療前 54.39±4.21 53.87±6.06 >0.05 治療后 94.58±3.26 62.63±4.58 <0.05FEV1/FVC(%) 治療前 47.95±6.01 48.96±6.23 >0.05 治療后 81.87±5.24 56.32±4.53 <0.05IL-6(ng/L) 治療前 212.69±15.41 211.34±14.66 >0.05 治療后 140.25±25.63 179.24±26.89 <0.05TNF-α(IU/mL) 治療前 98.45±12.35 99.21±11.34 >0.05 治療后 40.28±4.93 68.28±6.84 <0.053 討論

COPD在全球疾病死亡原因中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，位居第四，每年造成一百萬人死亡，五百萬人殘疾。WHO公布至2020年，COPD將會是世界疾病經濟負擔的第5位，將超越腦血管疾病上升至世界范圍內疾病死亡原因的第3位。COPD急性發作期患者的癥狀表現較重，如何在這一時期迅速緩解患者的癥狀，對于降低死亡率，改善患者的預后具有積極意義。中醫認為COPD與痰濁這一病理因素密切相關，肺氣郁滯，日久及脾，脾失健運，津液不歸正化，痰濁內盛，留伏于肺，形成伏痰，當感受內外之邪，引動伏痰而急性發作。治療上應宣肺化痰，補肺健脾益腎［3］。

本研究針對AECOPD的病機，采用中藥內服湯劑消導伏痰法治療，結果發現，觀察組不僅療效高，而且患者的肺功能、炎性因子的改善較好，均優于對照組(P<0.05)。分析原因，方中黨參能補中，益氣，生津，有明顯的增強和調節免疫功能、抗氧化及鎮咳祛痰的作用［4］；葦莖可清肺化痰，逐瘀排膿，有較強的鎮咳作用；白術可補脾，益胃，燥濕，和中，有增強免疫功能和抗氧化的作用；陳皮理氣健脾，燥濕化痰，還能發揮抗氧化的功效；半夏可燥濕、化痰、鎮咳，能起到擬糖皮質激素樣作用［5］。桃仁可活血化瘀、潤燥滑腸，能抗炎、抗菌、止咳。上述藥物能共奏行氣、健脾、化痰、燥濕的功效，可加快炎癥吸收，減少痰量，加速氣道引流通暢。綜上所述，中藥消導伏痰法能夠顯著提高慢性阻塞性疾病急性發作的治療效果，改善患者的肺功能指標，促進氣道通暢，值得推廣。

參考文獻

［1］張冠，焦常新，陳明海，等．麻杏石甘湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發作臨床觀察［J］．中國中醫急癥，2013，22(2)：330-331.

［2］蒲蓉，王武軍，楊艷，消導"伏痰"對慢性阻塞性肺疾病急性發作通暢氣道的影響［J］．中國醫藥導報，2012，09(16)：120-121.

［3］鄭青秀．補肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］．陜西中醫學院學報，2012,35(3)：58-59.

［4］王錦昆．健脾化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病急性期100例［J］．中國當代醫藥，2012，19(4)：101-102.

［5］劉建博，楊海娟．健脾清肺化痰法對慢性阻塞性肺疾病合并全身炎癥反應綜合征療效及核因子-κB表達的影響［J］．廣州中醫藥大學學報，2009，26(2)：120-123.