常見節育環異常情況分析及取環臨床研究

李英

【摘要】目的 討論研究常用節育環異常情況并解決常用節育環取環困難的問題，總結臨床處理經驗及機會。 方法 選取我院婦產科取環過程中發生節育環異常的患者并采取適當靈活的取環方法將節育環取出，對其臨床資料進行回顧性分析。結果結論 對取環過程中發現節育環異常患者進行取環應靈活根據異常情況采取針對性合理的取環方式，如使用麻醉藥物，改變取環角度及B超引導下使用其他工具進行取環處理等。根據異常情況適當應用宮腔鏡手術或開腹手術方式將節育環取出以避免對其他器官臟器的損傷，減輕患者痛苦并確保患者健康安全。

【關鍵詞】節育環；異常情況；取出方法；臨床研究

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0165-02

宮內節育器是我國婦女目前常用的避孕方法之一。該方法具有價格低廉，避孕效果好，作用發揮時間長且取下后仍能夠正常生育等優點。但由于部分婦女，尤其是采用傳統取環方法患者易發生尾絲消失、斷裂及節育環子宮肌壁鉗頓等異常情況，造成節育環無法正常取出。本實驗通過觀察并分析節育環各類異常情況及常見取環方法，特選取50例發生異常情況并進行取環患者臨床資料進行回顧性分析。現將實驗結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月-2014年1月本院婦科50例取環過程中發生節育環異常患者。年齡21-55歲，平均年齡（38.1±17.2）歲。節育環放置時間為1-31年，平均（16.2±15.1）年。所有患者均在手術前通過B超檢查提示宮內存在部分或完整節育環。

1.2 取環方法 對于絕經多年造成子宮頸萎縮及頸管狹窄較難去除節育環患者來說，首先使用5ml注射器向宮頸管內注入濃度為2%利多卡因1ml。之后3-4分鐘使用擴宮器擴張子宮頸管后進行常規取環。對于O型不銹鋼節育環發生肌壁鉗頓患者來說，應使用卵圓鉗接近宮頸外口后，現將節育環一端牽扯住，之后輕輕向外牽拉。同時將卵圓鉗向前移動，在接近宮頸外口處將節育環剪斷。再使用相同方法用卵圓鉗接近宮頸外口，牽扯住另一端節育環向外牽拉，最后將節育環完整取出。對于使用母體樂及T型環尾絲發生異常患者來說，若尾絲在宮頸管內，則使用細、長、彎的止血鉗緩慢滲入宮頸管內，試著將節育環鉗夾［1］。若能夾住尾絲，則可將其拉出。若尾絲在宮腔內或無尾絲，則使用長、彎止血鉗深入宮腔內，鉗夾節育環任何部分并將節育環取出。若節育環下移并伴有瘢痕子宮婦女來說，可在B超引導下進行取環。若不能取出且造成節育環斷裂，則可使用止血鉗伸入宮腔內對殘留節育環鉗夾并向上移動。之后， 將殘余部分取出即可。手術后應給予患者止血劑抗感染治療。對于帶節育環妊娠患者，可實行人流術結合取環術同時進行。若手術后感覺節育器未發生變形但堅韌無彈性，對牽拉角度進行改編仍無法去除患者，可能是由于節育環鉗頓于子宮瘢痕處。可使用彎止血鉗將節育環回送一部分，再改變角度，之后向外牽拉取出節育環。

1.4統計方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 50例患者當中，由于絕經造成宮頸萎縮頸管狹窄較難取出共17例，均合理使用麻藥后擴張宮頸順利取出。O型節育環發生子宮肌壁鉗頓患者13例，斷裂2例，變形2例。均通過改變取環角度后順利取出。使用母體樂及T型環尾絲異常患者6例，使用其他去換工具有取出5例，仍有1例取環難度較大，送上級醫院使用宮腔鏡下取環術后取出。愛母環下移伴疤痕子宮7例，帶環妊娠患者3例。通過改變角度或使用其他工具成功取出9例，另1例經多種方法后仍無法取出,送上級醫院經B超檢查后確認為愛母環一段嵌入子宮下段剖宮產切口位置，經開腹手術后將其取出。

3 討論

本次試驗中主要研究分析臨床中常見的節育環異常情況以及取環經驗。研究發現，絕經多年造成宮頸萎縮及頸管狹窄患者取環原因主要是由于子宮出血或腰痛。婦科檢查中可見子宮頸萎縮，堅韌。若常規取環使用取環鉤，除對患者造成痛苦外還可導致子宮損傷甚至大出血。本次試驗中使用麻醉藥物后對患者進行擴宮，之后緩慢將取環鉤深入宮頸內，此時宮頸管較松弛，能夠顯著緩解患者痛苦并減少由于痛苦所造成的不良反應。有效降低去換難度并減少出血及對子宮的損傷［2-3］。O型節育環發生嵌頓患者一般難以使用常規取環鉤進行取環。將節育環遷出宮頸后，被拉長且存在較大阻力，若用力向外牽拉則可能損傷子宮。因此，可采用改變取環角度方式避免強行取環造成節育環斷裂或部分回縮至宮腔內造成無法完整取出甚至導致環殘端穿過子宮基層導致大出血或子宮切除。對于使用母體樂及T型環尾絲異常患者來說，由于與O型環存在差異，不是閉鎖結構。因此若準確對準節育環中心勾住即可直接取出。若未能對準中心，則較容易出現滑脫導致反復勾取增加患者痛苦。本次試驗中根據尾絲不同位置使用不同去換方案并借助止血鉗進行鉗夾，可有效提高一次性成功取出節育環。對于愛母環下移及帶器妊娠或瘢痕子宮患者來說，由于愛母環兩端角度較銳或銅粒膨大，即使改變取環角度也不能順利取出。本次試驗中對于瘢痕子宮無法排除鉗頓婦女使用B超引導去換并依靠止血鉗協助去換。若經過多種方法均無法取出者，則在進行反復確認情況下行宮腔鏡或開腹取環以降低大出血及子宮切除的風險。

綜上所述，對于節育環發生異常情況患者來說，應盡早進行檢查，一旦確定應及時制定針對性取環方案進行取環。另外，在取環過程中應根據異常情況使用麻醉藥物，改變角度及應用B超引導，改變取環工具等方式將節育環取出［4-5］。對于取環難度較大或反復取環均不成功患者，應使用宮腔鏡或開腹手手術方式將節育環取出，避免出現大出血或子宮切除，盡量減少對其他臟腑器官損害，確保患者健康安全。

參考文獻

［1］ 貢桂華，楊佩芳，嚴梅華. 三種藥物療法在絕經后婦女節育環部分嵌頓取環術中的比較［J］， 實用醫學雜志，2010，26(20) 3778-3779.

［2］ 羅麗紅，鎖成珍.超聲引導下異常位置節育環取出術臨床應用價值［J］，中國自然醫學雜志，2010，12(5)：378-379

［3］張亞玲.常見節育環異常情況分析與取環的體會［J］.求醫問藥(下半月),2013,11（02）:594-595.

［4］張亞芳.常見節育環異常情況下取環的體會［J］.中國誤診學雜志,2011,12（05）:1085-1086.

［5］韓莉.宮腔鏡診治宮內節育環異常的臨床應用［J］.醫學綜述,2011,24（03）:3816-3817.