脫水劑及手術治療對外傷性遲發性硬膜外血腫(DEDH)的影響分析

楊將

【摘要】目的：探討脫水劑及手術治療對外傷性遲發性硬膜外血腫(DEDH)的影響。方法：回顧性分析了2011年12月至2014年3月入住我院的30例DEDH患者的臨床資料，采用脫水劑及外科手術治療。比較手術前后GCS評分情況及凝血功能情況。結果：（1）治療前輕度、中度及重度患者數分別為8、16及6例，治療后分別為14、12及4例，本組患者治療前后GCS評分情況差異具有統計學意義（P＜0.05）；（2）治療前PT、TT及APTT分別為（10.29±1.22）s、（19.02±3.86）s及（34.04±6.72）s，顯著大于治療后［分別為（8.16±0.87）s、（13.87±2.25）s及（28.01±5.24）s］（P＜0.05）。結論：脫水劑及手術治療對外傷性遲發性硬膜外血腫(DEDH)具有積極的影響，凝血功能得到顯著改善，應在臨床上加以推廣及普及。

【關鍵詞】脫水劑；手術治療；外傷性遲發性硬膜外血腫；凝血功能

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0161-01

顱腦外傷性遲發性顱內血腫（DEDH）指的是頭部出現外傷之后首次CT診斷未見明顯顱內血腫癥狀，但是經過一段時間之后手術時或者復查時CT可見血腫出現，或者首次CT檢查證實確有血腫存在，且一段時間之后其他部位又出現新的血腫，其類型較多，主要包括硬膜下、硬膜外及腦內血腫等類型［1］。DEDH在臨床上的發病率呈現出逐年上升的變化趨勢，由于該病的致殘率與致死率均較高，因此受到了較為廣泛地關注與重視。然而該病進展較為隱匿，且極易延誤診治。因此應采取有效方法對其進行治療，以提高患者的生存質量。本研究主要采用了脫水劑及手術治療對DEDH進行治療，取得了較為滿意的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析了2011年12月至2014年3月入住我院的30例DEDH患者的臨床資料，其中男22例，女8例；年齡12~79歲，平均（49.49±5.21）歲；致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷5例，重物砸傷3例，打擊傷1例；主要臨床表現為：頭痛8例，嘔吐12例，頸項強直6例，肢體癱瘓3例，鼻漏或者耳漏1例；影像學檢查結果：本組所有患者均經兩次及兩次以上CT檢查，急診CT檢查中，腦挫裂傷21例，顱骨骨折15例；經脫水及顱內血腫清除術后復查CT，均發現存在DEDH，血腫量5~81mL，平均（45.02±4.21）mL。

1.2 入選標準主要包括［2］：（1）符合外傷性遲發性硬膜外血腫診斷標準；（2）存在明確的頭部外傷史；（3）顱腦損傷后顱內血腫；（4）術后頭顱CT或者MRI證實為遲發性顱內血腫；（5）自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準主要包括：（1）由于腦血管以及腦腫瘤疾病行開顱術后出血者；（2）顱腦損傷術后復查未見遲發性顱內血腫者；（3）開顱術后同一部位出現的顱內血腫者；（4）病例資料不完整者。

1.4 治療方法本組所有患者入院之后立即給予脫水劑治療。其中14例每日靜滴125mL甘露醇，2次/d，經CT復查后發現12例DEDH，其中9例患者行開顱血腫清除術；剩下的16例靜滴125mL甘露醇，3次/d，發現這14例患者均出現DEDH，均進行開顱血腫清除術治療。

1.5 觀察指標比較本組治療前后GCS評分情況與凝血功能變化情況。

1.6 統計學方法數據均由SPSS15.0軟件進行統計、分析。

2 結果

2.1 本組治療前后GCS評分對比分析本組患者治療后GCS評分情況顯著優于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 本組患者治療前后GCS評分比較［n(%)］

時間 例數（n） GCS評分 輕度（13~15分） 中度（9~12分） 重度（3~8分）治療前 30 8（26.67） 16（53.33） 6（20.00）治療后* 30 14（46.67） 12（40.00） 4（13.33）注：與治療前比較，*P＜0.05.

2.2 本組治療前后凝血功能變化分析治療前PT、TT及APTT顯著大于治療后，見表2。

表2 本組患者治療前后凝血功能變化情況（X±s，s）

時間 例數（n） PT TT APTT治療前 30 10.29±1.22 19.02±3.86 34.04±6.72治療后 30 8.16±0.87 13.87±2.25 28.01±5.24t值 3.021 5.791 4.902P值 0.042 0.027 0.0333 討論

當前各家對DEDH的致殘率與病死率報道各不相同，發生部位文獻報道右側發病率顯著高于左側，本組患者也是右側較多。從理論上而言，單純性DEDH是能夠治愈。所以怎樣及早發現以及及時治療，以最大程度降低致殘率與致死率具有較高的臨床意義與價值。因外傷而引起的血腫或者顱內出血是顱內損傷的一種常見疾病類型［3］。一般條件下絕大多數顱腦外傷患者在醫院行CT檢查時立即就能夠通過CT影像直接顯示是否出現腦挫裂傷、顱內血腫以及硬膜內外的血腫等。顱腦外傷性遲發性顱內血腫指的是在顱腦外傷之后首次行CT診斷時未見明顯血腫出現，而在之后的CT診斷過程中卻發現了血腫出現［4］，或者在原來沒有血腫的部位出現了全新的血腫，此情況可見于多種外傷性DEDH。由于顱腦外傷后在診療過程中的由于手術減壓和強力脫水可使顱內壓突然下降，導致出血源的填塞壓迫失去止血效應，而最終出現血腫。此外在治療過程中甘露醇的應用，同樣可以使腦血流加快，擴張血管，個別已有創傷的小血管壁出現破裂出血。本研究中DEDH 主要發生在受傷著力部位及手術對側，慎重使用脫水劑可以降低其發生。

綜上所述，脫水劑及手術治療對外傷性遲發性硬膜外血腫(DEDH)具有積極的影響，凝血功能得到顯著改善，應在臨床上加以推廣及普及。

參考文獻

［1］ 黃繼良.顱內血腫的低場MRI評價［J］.牡丹江醫學院學報,2012,33(6):20-22.

［2］ 夏金城. 顱腦外傷伴遲發性顱內血腫31例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2011,18（16）：2237-2238.

［3］ 景恒心．繼發性和遲發性血腫治療分析［J］．臨床醫學，2011，31(2)：66-67．

［4］ 張雷，孫傳正，何永生．雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果分析［J］．實用醫院臨床雜志，2011，8(2)：84-86．