肝膽手術后膽漏的臨床治療分析

李斌

【摘要】目的：探討肝膽手術后膽漏的臨床治療。方法：選取2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術后出現膽漏的50例患者的臨床資料進行回顧性分析。50例患者中治療肝膽手術后膽漏的方法分別有內鏡下鼻膽管引流+腹腔引流、再次手術、腹腔引流+生長激素、單純腹腔引流。結果：經過7周治療后，50例患者全部治愈，但是采用不同手術方法的患者兩周治愈率具有顯著差異。結論：臨床治療肝膽手術后膽漏的關鍵在于通暢引流，消除患者體內梗阻，在進行內徑下鼻膽管引流治療中添加生長激素輔助治療能夠取得較好治療效果。

【關鍵詞】膽漏；肝膽手術后；臨床治療

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0132-02

根據相關臨床數據顯示，膽漏在肝膽手術后病發率達到4.1%，是一種肝膽手術后常見而且較嚴重的并發癥［1］，一旦發現病人出現膽漏病癥，醫護人員要及時對其進行處理，否則會導致病人盆腔膿腫、腸間膿腫、膈下膿腫、腹膜炎等病癥發生，甚至危及病人生命。為了探討肝膽手術后膽漏的臨床預防以及治療，文章選取2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術后出現膽漏的50例患者的臨床資料進行回顧性分析，結果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于2011年7月至2012年4月我院收治的肝膽手術后出現膽漏的50例患者的臨床資料，其中男性30例，女性20例；年齡范圍24歲至67歲，平均年齡44.5歲。50例患者中膽總管空腸Roux-en-Y吻合術3例（6%），膽總管切開探查術3例（6%），外傷性肝破裂行肝修補術4例（8%），腹腔鏡膽總管切開取石術以及腹腔鏡膽囊切除術10例（20%），外膽管結石膽總管切開取石術后“T”型管引流12例（24%），結石性膽囊切除術后18例（36%）。

1.2膽漏原因50例患者中膽腸吻合口漏者4例（8%），肝創面膽漏者5例（12%），術后“T”型管取出后發生膽漏者7例（14%），術后早期“T”型管脫落引起膽漏者8例（16%），膽總管損傷引起膽漏者13例（26%），膽囊管殘端漏引起膽漏者15例（30），細小副肝管損傷引起膽漏者17例（34%）。

1.3 臨床表現50例患者臨床資料顯示，所有患者出現腹脹、腹痛，B超顯示患者右上腹中出現不同程度的積液，經試驗檢測知積液中中性粒細胞和白細胞比重較大。50例患者中有4例出現合并低蛋白血癥，8例出現嘔吐、惡心癥狀。10例出現黃疸癥狀。

1.4 治療方法50例患者中內鏡下鼻膽管引流+腹腔引流6例；生長激素+腹腔引流12例，患者腹腔引流外加每日注射生長激素8U，療程為一到兩周；再次手術10例；單純腹腔引流22例，患者出現膽漏癥狀后，如果原來沒有進行腹腔引流，那么可以用B超引導下進行患者腹腔引流，如果患者原有腹腔引流，應對患者繼續引流，并且保證患者引流通暢。

1.4統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行χ2統計學檢驗，α=0.05為檢驗水準，p＜0.05說明統計學意義具備。

2結果

經過7周治療后，50例患者全部治愈康復，不同治療方法下的患者治愈時間不同，生長激素+腹腔引流兩周內治愈率達到85%，與其他治療方法相比較，具有顯著差異，p<0.05,結果見表1。

內鏡下鼻膽管引

流+腹腔引流 再次手術生長激素+

腹腔引流 單純腹腔

引流例數 6 10 12 222周治愈率% 55 52 85 547周治愈率% 100 100 100 100 表1不同治療方法下的病人治愈率比較

3討論

3.1肝膽手術后膽漏原因以及臨床癥狀導致患者出現膽漏的原因很多，基本原因則是患者肝膽手術中醫護人員失誤損傷患者膽道，患者肝膽手術并發癥、患者肝外膽管發生解剖學變異以及患者膽囊三角解剖結構紊亂。患者出現膽漏的具體癥狀與患者肝膽手術有沒有留置腹腔引流、是否存在并發感染癥、膽漏持續時間、膽漏流量以及膽漏產生的原因密切相關。如果患者膽漏流量較大，并且沒有及時進行有效的引流處理，那么患者會出現不同程度的反跳痛、腹部壓痛、腹肌緊張、發熱、嘔吐、惡心、腹脹、腹痛等細菌性或者化學性腹膜炎體征和癥狀，甚至會出現中毒性休克現象［2］。如果患者膽漏流量較小并且時間較短，那么一般而言，患者并不會出現全身性較嚴重的病癥癥狀。膽外漏的具體癥狀和體征為從患者體內取出膽內導管后，患者引流口依然在長時間內有膽汁向外流出。如果患者不及時接受治療，便會導致患者大便顏色變淺，消化不良以及體內環境失衡，最終出現以上敘述的各種膽漏體征和癥狀。

3.2肝膽手術中膽漏預防措施為了避免患者肝膽手術后出現膽漏臨床癥狀，醫護人員要嚴格執行肝膽手術中的膽漏預防措施，根據肝膽手術環節，可以將膽漏預防劃分為三部分，即：肝膽手術前膽漏預防措施，肝膽手術中膽漏預防措施以及肝膽手術后膽漏預防措施。首先，肝膽手術前，醫護人員要對患者進行全面身體素質檢查以及病史詢問，要了解患者有沒有長期使用過激素進行治療，有沒有貧血癥、低蛋白癥，是否患有糖尿病等疾病，身體檢查過程中要準確辨認患者Calot三角結構，熟練掌握患者肝膽系統解剖結構，了解患者體內出現的各種解剖變異［3］。另外在對患者檢查過程中還要注意檢查患者膽道系統內部是否有急性炎癥癥狀，如果有，則要在手術前進行消炎處理，等患者炎癥基本消失后，在根據相關情況確定患者手術時間。總而言之。肝膽手術前的各種準備工作比較繁多而復雜，對于肝膽手術中和手術后膽漏的預防具有重要影響性。其次，肝膽手術中醫護人員需要注意的Calot三角結構的解剖［4］。最后，肝膽手術后醫護人員要注意各種引流管的保護以及穩定。

3.3 肝膽手術后膽漏的臨床治療目前，國內肝膽手術后膽漏治療的方法主要有內鏡下鼻膽管引流+腹腔引流法、再次手術法、生長激素+腹腔引流法、單純腹腔引流法。其中生長激素+腹腔引流法中，生長激素使用方法為對患者每日注射生長激素8U，治療時間為一周至兩周。肝膽手術后膽漏患者如果出現分割或者包裹以及急性彌漫性腹膜炎癥狀，及時采用B超輔助定位，醫護人員也沒有辦法進行置管穿刺，無法對積液進行檢驗，那么此時一般會進行對患者進行再次手術治療［5］。如果患者沒有出現膽管梗阻，患者原發病受到合理有效的控制，那么接受傳統肝膽手術后膽漏治療方法的患者康復時間基本為兩周至四周。

本次試驗中，50例患者經過7周治療后全部康復，治愈率為100%，經過兩周治療后，內鏡下鼻膽管引流+腹腔引流、再次手術以及單純引流治療方法下的患者治愈率范圍為52%至54%，差異不大，但是生長激素+腹腔引流治療方法中卻兩周治愈率達到85%，與另外三種治療方法相比具有顯著差異，p<0.05。數據結果證明在肝膽手術后膽漏治療中，生長激素+腹腔引流治療方法治療效果比較快。

參考文獻

［1］于峰，張雪梅.肝膽手術后膽漏的臨床治療分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14(36)：118-119.

［2］郭軍，張生斌，宋士鵬，趙金.35例肝膽手術后膽漏的臨床分析［J］.包頭醫學院學報，2012，28(6)：67-69.

［3］曹勇，彭俊.肝膽手術后膽漏的治療效果觀察［J］.求醫問藥：下半月刊，2012，10(4)：40-40.

［4］谷鵬程，顏廷啟，王清馨.生長抑素在肝膽手術后膽漏治療中的臨床應用［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5(10)：15-16.

［5］張普一.肝膽手術后膽漏的相關因素的分析研究［J］.中國衛生產業，2011，8(12)：128-128,130.