急性心肌梗死心電圖診斷標準的規范化

陳龍覺

【摘要】目的：探討分析心電圖診斷急性心肌梗死的規范化標準。方法：收集心電圖診斷急性心肌梗死的傳統診斷標準、2000年、2007年及2009年的診斷標準，分析當前心電圖診斷急性心肌梗死規范化的主要挑戰。結果：進一步提高急性心肌梗死心電圖診斷標準的規范化有利于提高臨床診斷水平。結論：建議心血管專家以及心電圖相關工作者應共同努力，進一步規范心電圖診斷急性心肌梗死的標準，為臨床診斷及治療急性心肌梗死提供重要參考。

【關鍵詞】急性心肌梗死；心電圖；診斷標準；規范化

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0116-01

急性心肌梗死是危害人類生命健康的重要危險疾病，病死率較高，及早診斷，及時采取正確、有效的治療措施是降低疾病病死率的關鍵［1］。為進一步提高急性心肌梗死診斷水平，本文主要分析急性心肌梗死心電圖相關診斷標準以及進一步規范心電圖診斷標準面臨的挑戰，具體報道如下。

1．心電圖診斷急性心肌梗死的標準

1.1心電圖的傳統診斷標準

心電圖診斷急性心肌梗死的傳統標準為Q波深度為1/4R以上，Q波時限在30或40ms以上等異常Q波現象，同時可觀察到ST段抬高，動態監測ST段抬高可為臨床診斷心肌梗死提供重要參考依據［2］。傳統的心電圖診斷標準雖然比較簡潔、實用，但是并沒有完全統一異常Q波、ST段抬高的標準，同時也沒有客觀考慮患者的性別、年齡以及導聯等各方面的因素。

1.2 2000年心電圖診斷急性心肌梗死的標準

近年來，美國心臟病學會（ACC）、歐洲心臟病學會（ESC）在2000年結合相關的流行病學研究、臨床實踐、臨床試驗結果等相關信息重新定義急性心肌梗死的概念，也重新擬定了相應的心電圖診斷標準。心電圖診斷急性心肌梗死的過程主要分為ST段抬高型的進展期以及Q波型確定期兩個階段。同時，相對傳統的ST段抬高以及Q波異常的診斷標準也有新的定義，具體如表1所示。

表1 ACC/ESC在2000年心電圖診斷急性心肌梗死的標準

進展期急性心肌梗死（ST段抬高） 確定期急性心肌梗死（Q波時限）V1-V3 在0.2mV以上 任何Q波其他導聯（aVR除外） 在0.1mV以上 在30ms以上1.3 2007年心電圖診斷急性心肌梗死的標準

ESC/ACCF/AHA/WHF在2007年聯合頒布《心肌梗死全球統一定義》文件，明確指出急性心肌梗死可能會出現的缺血性心電圖改變的相關標準給出了全新的定義，該項定義將患者的性別考慮在內，不同性別的患者制定相應的ST段抬高閾值，同時也可適當調低ST段壓低和抬高閾值，使ST段以及非ST段提高型急性心肌梗死的診斷敏感性進一步提高。具體如表2所示。

表2 ESC/ACCF/AHA/WHF在2007年聯合頒布的心電圖診斷標準

組別 定義內容ST段抬高 兩相鄰導聯重新出現J點ST段抬高，V2-V3導聯，

其中女性在0.15mV以上，男性在0.2mV

以上，其他導聯在0.1mV以上ST段壓低以

及T波改變 兩相鄰導聯下斜型壓低0.05mV以上或重新出現

ST段水平壓低，兩相鄰導聯T波倒置在0.1mV以上，

同時也可觀察到明顯R波，或R/S大于11．42009年心電圖診斷急性心肌梗死的標準

AHA/ACCF/HRS在2009年聯合頒布《心電圖標準化與解析建議》，其中明確指出將J點作為ST段壓低或ST段抬高的測量點，ST段異常改變的具體閾值：①ST段抬高。V2-V3導聯J點抬高，女性應在0.1mV以下，男性應在0.2mV以下，其中若男性患者小于40歲應在0.25mV以下。其他導聯應控制在0.1mV以下。②附加導聯。主要是V3R以及V4R導聯，在J點抬高應在0.05mV以下，若男性患者<30歲，J點抬高應在0.1mV以下；而V7、V9導聯應在0.05mV以下。③ST段壓低。V2、V3導聯男、女J點壓低應在0.05mV以下，其他導聯應在0.1mV以下。

在2009年重新頒布的診斷標準中，又納入了患者的性別、年齡、導聯等相關因素影響，進一步細化、規范了診斷標準。重新修改了原來V3R以及V4R導聯、V7、V9導聯等附加導聯ST段抬高閾值為0.05mV，而V2、V3導聯的ST段壓低閾值定為0.05mV，其他導聯為0.1mV。

2．進一步提高急性心肌梗死心電圖診斷規范化的主要挑戰

目前由于國內外相關學者并沒有大量的臨床對照研究，一些權威機構關于心電圖診斷急性心肌梗死的特異性以及敏感性有很大差異，進一步規范急性心肌梗死心電圖診斷標準顯得尤為重要。首先，應嚴格參照國際化標準更新心肌梗死診斷理念，使診斷標準應盡量簡潔明了，提高診斷標準的可操作性和實用性。同時應根據急性心肌梗死患者在不同階段的心電圖表現特點制定ST段抬高型、非ST段抬高型、有Q波型異常表現等不同類型，以及進展期和確定期等不同分期急性心肌梗死的心電圖診斷標準。其次，若有一些心電圖診斷規范化的意見或者診斷標準已經在國際上達成一致共識，應該進行仔細分析后積極采納，并合理應用。比如Cabrera 導聯在國際上得到廣泛應用，主要是在記錄肢體導聯心電圖的過程中根據左上——右下的解剖順序進行，也即是aVL——I——-aVR——II——aVF——III，有利于分析解剖上相鄰導聯心電圖。又比如可以考慮采用ESC/ACCF/AHA/WHF在2007年聯合頒布《心肌梗死全球統一定義》中制定的不同性別男、女的ST段抬高閾值，比較簡潔，實用性較強；應采用ACC/ESC在2000年制定的Q波異常定義，客觀考慮了導聯影響，臨床實用性較強。其次建議統一應用J點測量ST段抬高改變。

綜上所述，規范急性心肌梗死心電圖診斷標準，有利于提高心電圖診斷的真實、可靠性，為臨床診斷及治療急性心肌梗死患者提供更加科學的參考依據，提高疾病診治水平。但是目前國際關于心電圖診斷標準以及規范意見仍存在一些爭議，應建議國內心血管專家以及心電圖相關工作者應共同努力，進一步推動心電圖診斷急性心肌梗死標準的規范化進程。

參考文獻

［1］吳杰. 急性心肌梗死心電圖的規范化診斷［J］. 臨床心電學雜志，2011 年06 月第20 卷第3 期.

［2］中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會:推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義. 中華心血管病雜志,2008;36:867- 869.