小兒重型及危重型手足口病臨床特征分析

譚紅線

【摘要】目的：探究小兒重型及危重型手足口病的臨床特征。方法：資料選自2012年5月-2014年5月本院診治的重型與危重型手足口病患兒100例，按照病情分組，重型手足口病64例作對照組，危重型手足口病36例作研究組，分析兩組臨床特征、影像學、病原學和實驗室相關檢查、治療轉歸。結果：研究組精神差、心率加快、嗜睡、血壓升高或降低、呼吸急促等臨床癥狀均比對照組多（P＜0.05）；且研究組影像學顯示肺部的滲出病變、雙肺紋理的增強、肺實變等均比對照組高（P＜0.05）；患兒病原學檢測EV71陽性比CA16多（P＜0.05）；同時研究組治療轉歸有效率72.22%比對照組96.88%低（P＜0.05）。結論：危重型的手足口病患兒臨床特征及影像學檢測比重型患兒更顯著，予早期診斷和干預能有效提升患兒轉歸有效率，具有一定臨床應用和研究價值。

【關鍵詞】小兒;重型;危重型;手足口病;臨床特征

【中圖分類號】R725.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0109-02

手足口病(HFMD)屬于一類腸道病的毒感染造成的傳染病,部分重型及危重型會導致腦干腦炎、心肌炎、肺水腫等并發癥,嚴重者可死亡［1］。本文主要對2012年5月-2014年5月在本院診治的重型與危重型的手足口病患兒100例臨床特征進行分析，報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

資料選自2012年5月-2014年5月本院診治的重型與危重型的手足口病患兒100例，按照病情分成研究組和對照組，研究組36例，男性23例，女性13例，年齡6-60個月，平均年齡（25.92±9.47）月；對照組64例，男性43例，女性21例，年齡5-59個月，平均年齡（24.37±9.28）月。兩組年齡、年齡等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2診斷標準

診斷標準：臨床癥狀均與相關《手足口病的診療指南（2010年版本）》中重型和危重型的手足口病診斷標準相符合，且均經相關影像學、實驗室等輔助檢查確診［2］。

1.3方法

1.3.1分組方法

將本院診治重型與危重型的手足口病患兒100例，按照病情分組，重型手足口病64例作對照組，危重型手足口病36例作研究組。

1.3.2檢測方法

采用回顧性的方法行患兒臨床資料分析:患兒臨床體征和癥狀；影像學的診斷，胸片、腦電圖、MRI等；采集糞便行病原學的檢查，血WBC的計數、血糖、腦脊液、心肌酶等實驗室檢查；治療干預后病情轉歸。

1.3.3治療干預方法

依據《手足口病的診療指南》，均予激素、免疫球蛋白的沖擊治療，并行降顱壓、脫水，酚妥拉明、米力農的血壓、肺動脈壓減低等，且研究組均予呼吸機的輔助通氣干預等方案。

1.4觀察指標

觀察兩組臨癥狀和體征等特征、影像學檢測、病原學和實驗室相關檢查、治療轉歸。

1.5療效標準

痊愈：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀明顯改善；無效：臨床癥狀沒有明顯改善。有效率=（痊愈+有效）/組例數*100%［3］。

1.6統計學方法

數據應用SPSS 18.0軟件包統計，一般資料（X±s）標準差表示，計量資料t檢驗，計數資料X2檢驗，以P＜0.05，表示差異具統計學上的意義。

2結果

2.1兩組臨床體征和癥狀

研究組精神差、心率加快、嗜睡、肢體無力、呼吸急促、血壓升高或下降、脈搏增快等臨床體征和癥狀，均比對照組多（P＜0.05），如表1。表1 兩組臨床體征和癥狀 ［n（%）］

組別 精神差 心率加快 嗜睡 肢體無力 呼吸急促 抽搐 巴氏征 四肢發涼 頸強直 血壓升高或下降 脈搏增快研究組（n=36） 32(88.89) 31(86.11) 19(52.78) 10(27.78) 9(25.00) 8(22.22) 7(19.44) 8(22.22) 7(19.44) 19（29.69） 16（44.44）對照組（n=64） 38*(59.38) 31 *(48.44) 9*(14.06) 6*(9.38) 5*(7.81) 3*(4.69) 3*(4.69) 2*(3.13) 1*(1.56) 4*（11.11） 7*（10.94）注：與研究組比較，*P＜0.05。

2.2兩組影像學的檢測

研究組影像學檢測結果顯示肺部的滲出病變、雙肺紋理的增強、肺實變等，均比對照組高（P＜0.05），如表2。

表2 兩組影像學的檢測 ［n（%）］

組別 雙肺紋理

的增強 肺部的

滲出病變 肺實變 腦干損傷 頸髓上段

的損害研究組（n=36） 16(44.44) 10(27.78) 7(19.44) 4(11.11) 3(8.33)對照組（n=64） 10(15.63) * 6(9.38) * 2(3.13) * 0(0) * 0(0) *注：與研究組比較，*P＜0.05。

2.3病原學與實驗室相關檢測

研究組腸道病毒的71型陽性為11（30.56%）例，科薩奇的病毒A16型的陽性1（2.78%）例，對照組EV71為20（29.69%）例，CA16為2（3.13%）例，其中EV71陽性比CA16多（P＜0.05），但兩組無明顯差異（P＞0.05）；同時兩組血WBC、血糖、腦脊液蛋白等實驗室檢測無差異（P＞0.05）。

2.4治療轉歸結果

研究組痊愈20（55.55%）例，有效6（16.67%）例，對照組痊愈54（84.38%）例，有效8（12.50%）例，研究組有效率72.22%比對照組96.88%低（P＜0.05）。

3討論

手足口病屬于腸道相關病毒造成急性的傳染疾病，導致手足口病患兒腸道病毒分為20多類,特別是腸道病毒的71型和柯薩奇病毒的A16型最常見［4］。該病好發于5歲以下的兒童，有一定的自愈性，多數患者可在一周左右時間自愈，少患者隨著病情的變化可發展成為重癥患者。重型手足口病常見于3歲以下的兒童，病情發展迅速，極少數可轉變成危重型，預后差，死亡率高，危重型患兒出現的神經源性肺水腫、肺出血及循環衰竭是本病死亡的主要原因。因此如何早期發現重癥患者，及時采取規范治療措施，是改善預后、降低死亡率的關鍵。

本研究回顧型分析100例重型或危重型手足口病患者臨床資料，結果顯示患者神經系統受累表現以精神差、嗜睡為、肢體無力為主，循環系統以四肢發干，皮膚花紋、呼吸急促、血壓、脈搏、心率增快為主，并且危重患者精神差、心率加快、嗜睡、肢體無力、血壓升高或降低、呼吸急促、抽搐等臨床體征和癥狀均比重癥患者多，表明臨床體征越多，異常越明顯，病情越嚴重。本研究中予患兒影像學檢測結果顯示，研究組結果顯示肺部的滲出病變、雙肺紋理的增強、肺實變、頸髓上段的損害、腦干損傷等均比對照組高，表明影像學能夠有效檢測和鑒別患兒病情。且研究中兩組血WBC、血糖、腦脊液蛋白等實驗室相關檢測無顯著差異，表明實驗室相關檢測對患兒分型和預后沒有有效指導效果。關于重型和危重型患兒臨床特征，以及各檢查方法在手足口病中的深入價值，需以后臨床進一步的研究證實和驗證。

本研究予兩組患兒針對性治療干預方案后，得出研究組臨床治療轉歸有效率72.22%比對照組96.88%低 ，表明危重型患兒治療效果和預后比重型患兒差。重型手足口病屬于手足口病神經受累期，表現為精神差、嗜睡、肢體無力、肢體抖動及頸項強直等腦膜炎、腦干腦炎、脊髓灰質炎樣綜合癥，大多數病例可痊愈，極少數病例可因腦干炎癥后植物神經功能失調或交感神經功能亢進，病情進一步發展進入心肺功能衰竭前期轉變成危重型患者，表現心率呼吸加快，出冷汗、四肢發涼、血壓、血糖升高，此期如及早發現治療可降低患者死亡率。危重型手足口病患者一旦出現頻繁抽搐、呼吸困難、咳粉紅泡沫痰、肺部濕羅音、休克等循環系統障礙時，患者病死率較高。EV71型相關手足口病主要為神經受累，腦干腦炎是神經受累的主要表現，其并發的神經源性肺水腫是主要致死因素。目前對該疾病的發病機制尚未明確，尤其對神經源性肺水腫發生機制認識不足，給重癥手足口病患者的治療帶來了很大的困難。針對該疾病的臨床特點，進行階段性管理和治療能有效的降低EV71型相關感染重癥手足口病患者死亡率。早期給予重型手足口病患者脫水劑降低顱內壓治療可能對阻斷病情的發展有益。在心肺衰竭前期給予丙種球蛋白靜脈注射，酌情使用激素治療，可起到一定阻斷病情發展的作用。當患兒存在呼吸急促等危重型的手足口病癥狀時，需予以及時氣管插管、機械通氣方案,可有效提升患兒臨床療效［6］。

綜上所述，手足口病是多種腸道病毒感染引起的疾病，其中EV71型感染是引起重癥手足口病的主要原因，起病急、發展快，重型手足口病可向危重型轉變。危重型的手足口病患兒臨床特征及影像學檢測比重型患兒更顯著，予早期診斷和干預能有效提升轉歸有效率，具有一定臨床應用和研究價值。

參考文獻

［1］易冬玲.312例小兒重型手足口病臨床治療及分析［J］.重慶醫學,2012,26(22):521-523.

［2］李素華.簡化的小兒危重病例評分法對危重型手足口病的診斷價值［J］.國際流行病學傳染病學雜志,2012,21(6):142-143.

［3］柯江維.神經內分泌免疫學敏感性指標監測對小兒手足口病病情判斷的價值［J］.實用醫學雜志,2014,18(6):324-326.

［4］高健.小兒危重型手足口病合并腦干腦炎63例分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志,2013,31(2):362-363.

［5］李小青.陜西省26例危重型手足口病的病原學特點及臨床分析［J］.中國小兒急救醫學,2011,19(6):528-530.