腦卒中恢復期社區康復護理與健康指導

陳馨怡

【摘要】：腦卒中在臨床上泛指腦出血、腦血栓形成、腦梗死等疾病，是老年人的常見病，多發病，致殘率和死亡率均很高，如發病后能及時搶救，合理治療和精心護理，患者可安全度過急性期而進入恢復期。本文針對社區腦卒中患者恢復期家庭康復護理提出了相應的護理措施，旨在使患者家屬能掌握相應的護理方法，從而提高腦卒中患者的生活質量。

【關鍵詞】腦卒中 恢復期 家庭護理 康復

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0065-01

腦卒中，又稱腦血管意外，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中在我國的發病率為150萬/年，存活者達600萬人，其中75%的患者殘廢，40%的屬重殘［1］。由于腦卒中康復期長，因此，家庭是腦卒中患者的主要康復場所，患者的日常護理和康復訓練主要由家庭照顧者完成。有資料證明，家庭照顧者的照顧能力對患者的康復起著最關鍵的作用，直接關系到患者的康復質量［2］。為此，本文針對社區腦卒中患者恢復期家庭康復護理提出了相應的護理指導。

1 一般護理

1.1 飲食護理

應適當限制脂肪、糖及鹽的攝入，少喝咖啡，多攝入高蛋白、高纖維素食物，如蔬菜、水果、魚類、豆類等，每餐進食七八分飽，少量多餐。同時為保證營養攝入充分，對不能自口進食或吞咽困難者給予鼻飼留置飲食。同時攝入適量的水分，每天飲水不少于6杯，因缺水后，血液粘稠，血流減慢，易導致腦卒中的發生。

1.2 皮膚護理

保持皮膚清潔，大小便后及時清洗。選擇寬大柔軟，簡單易穿脫的衣服。保持床褥清潔，定期翻身，按摩受壓部位。穿衣時先穿患側后穿健側；脫衣則先脫健側后脫患側［3］。護理人員應該指導家屬掌握局部按摩的方法，具體如下：蘸少許50%酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心按摩，由輕到重，由重到輕，每次3～5分鐘，如局部已出現褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環形動作由近褥瘡處向外按摩。

2 心理護理

由于疾病的影響，腦卒中患者往往存在孤獨寂寞感、傷感、悲觀、抑郁等不良心理狀況。家屬及子女在與患者交談的過程中，要耐心傾聽，語言要簡潔，語速要慢，不能表現出不耐煩的情緒，此外在交談的過程中要細心觀察，掌握患者的心理活動特點，平時可以多觸摸患者的手，以示尊重和關心；同時要鼓勵患者自立自助，協助患者做好生活護理，如洗臉、刷牙、穿衣等，以實現患者的自我價值。

3藥物治療

根據醫囑定時定量正確服用藥物，不可擅自停藥或漏服，用藥期間要嚴密觀察藥物的不良反應，一旦出現言語不清，一側肢體麻木、無力，突然視力下降、失明、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，及時到醫院就診，以免延誤病情。同時還應積極防治原發疾病，如糖尿病、高血壓等。據有關資料顯示，引發腦卒中的高危因素中，高血壓為68.75%，高血脂為43.75%，高血糖為34.38%，心臟病為14.6%［4］，其中以高血壓和高血脂為主要高危因素，所以為防止腦卒中的復發積極控制原發病至關重要。

4 康復訓練

4.1 語言障礙的康復

4.1.1 按失語類型進行側重不同的訓練。如運動性失語主要為構音困難，護理時，應著重給患者示范口形、面對面地教；命名性失語主要為遺忘性，護理時要有意識地反復說出有關事物的名稱，幫助強化記憶。這方面的康復護理主要靠家屬來完成。

4.1.2 創造有利于患者精力集中的環境。與病人交談時要減少外來干擾，如關掉收音機，重復叫患者的名字，走入患者的視線內，以保證患者精力集中。

4.1.3 注意針對性和漸進性。與病人交流時要注意面對面地交流，必要時要使用圖片、卡片等手段。口語訓練，要從數字、單詞、短語開始，所運用的語言材料要使患者感興趣。先讓患者復述，再讓患者聽常用句的前半句，讓其講后半句，并逐步練習看圖說話。在整個語言訓練過程中，要先易后難，由淺入深，循序漸進。

4.2 肢體功能鍛煉

4.2.1按摩：用手掌順神經、淋巴血流方向，由末梢輕輕向心方向按摩，用力均勻［5］，可促進血液循環，有效防止肌肉痙攣，有條件的亦可到康復中心進行針灸和拔罐；

4.2.2被動運動（包括髖膝關節屈伸運動，髖關節內外旋運動，肘腕關節運動等）：被動運動時應遵循循序漸進，幅度由小到大，由大關節到小關節的原則，訓練次數、時間視情況而定，逐漸讓患者學會由床上翻身移動，再到坐起，最后過渡到站立行走。

4.3 日常生活活動訓練

鼓勵、指導患者進行手的技巧性、四肢的精細協調訓練。讓患者快速用手指鼻，或手指互相對指、拍手、畫圖、寫字、翻紙牌等，或運用正確的姿勢，用健手或健手帶動患手進行反復的訓練握筆、穿脫衣服、洗臉、刷牙、剪指甲、如廁等；用上下樓梯的方法進行下肢訓練，要遵照健足先上、患足先下的原則。盡量減少他人幫助，充分調動患者的主觀能動性。

4.4 床上翻身訓練

4.4.1被動向健側翻身，旋轉上半身時，家屬一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位。旋轉下半身時，家屬一手放在患側骨盆，另一手放在患側膝關節后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位.

4.4.2被動向患側翻身，先將患側上肢放置于外展90°的位置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者翻身.

4.4.3主動向健側翻身，患者雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側。

5失眠的護理

急性腦卒中患者因殘存各種功能障礙易產生軀體和心理的不適，而致失眠。調查中發現，引起腦卒中患者失眠的原因依次為抑郁、肢體癱、睡眠環境、病理心理因素和藥物因素等［6］。因此，對患者失眠首先要評估影響睡眠的原因，以采取相應的對策，如強化心理疏導，創造舒適的睡眠環境和條件，正確功能鍛煉，預防肢體痛，正確使用安眠藥，建立合理的睡眠習慣，睡前不飲灑，不飲茶，不吸煙，不吃含咖啡因食物等。

6體會

腦卒中是一種嚴重威脅患者身心健康的終身性疾病,隨著人們物質,文化、生活水平的提高和對生命質量的重視,健康教育已愈來愈顯得重要。腦卒中患者進行早期康復護理,能夠刺激部分腦細胞產生代償功能,使神經系統盡快康復,對患側肢體功能的恢復起到了良好的促進作用。康復訓練進行得越早,效果越明顯,并且要持之以恒,堅持不懈。患者住院期間,在進行合理治療的同時應進行康復訓練,可以減少并發癥的發生,對出院后的繼續康復有很大的幫助。另外, 患者突然發病,處于身體殘疾后的震驚、否認階段,對康復的欲望強烈,早期實施康復訓練易達到良好的預期效果。

參考文獻

［1］ 周德生.腦卒中良方［M］.山西科學技術出版社，2004：1.

［2］李金贊.腦卒中老年患者的家庭護理［J］.社區醫學雜志，2011，2（1）：61-62.

［3］ 劉麗媛.老年腦卒中患者復發因素及預防措施探析［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：109.

［4］ 陳立嘉，楊永德，李延輝，等.腦中風病人的家庭護理和康復訓練［M］.華齡出版社，2010，11：44-50.

［5］ 魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復護理對急性腦卒中偏癱病人的影響.全科護理,2012, 7(30):2765-2766.