兒童腹瀉病伴驚厥的臨床特點及病因分析

楊智

【摘要】目的：分析兒童腹瀉病伴驚厥的臨床特點以及病因。方法：以我院2年收治的68例腹瀉伴驚厥患兒為研究對象，回顧性分析其臨床資料，統計患兒的臨床特點，分析患病原因。結果：68例患兒中，27例高熱，15例電解質紊亂，6例低血糖，15例輕度胃腸炎伴良性昏厥（BICE），5例病毒性腦炎。結論：多種因素能夠引起兒童腹瀉病伴驚厥，目前認為，高熱、BICE、電解質紊亂、低血糖以及病毒性腦炎等能夠導致該病的發生。

【關鍵詞】腹瀉；驚厥；兒童；病因

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0045-01

作為一種兒科常見病，腹瀉病在嬰幼兒群體中發病率較高，其臨床主要癥狀為大便次數增多以及性狀改變［1］。除了消化道病癥以外，部分患兒還會出現驚厥。目前，臨床上認為導致腹瀉伴驚厥的原因是多樣的［2］。因此，本文以筆者所在醫院收治的68例患兒為研究對象，進一步探討分析兒童腹瀉伴驚厥的臨床特點和可能的發病原因，為臨床診斷以及治療提供參考。現匯報如下：

1 資料和方法

1.1 資料：我院2011年7月1日-2013 年7月1日共收治腹瀉伴驚厥患兒68例，。其中男43例，女25例，年齡1-36月，平均(19±6.7)月。伴發熱49例，無發熱19例。所有入組患兒發病前健康，發育無明顯異常。

1.2臨床特征: 所有患兒腹瀉均為急性發作。排蛋花湯樣便患兒45例，膿血便患兒23例，患兒日均排便次數>4。68例驚厥患兒中，腹瀉后1天發生驚厥43例，腹瀉后2天發生驚厥10例，腹瀉后3天發生驚厥8例，腹瀉3天后發生驚厥7例。伴嘔吐15例。47例患兒無明顯脫水，15例輕度脫水，4例中度脫水，2例重度脫水。發作次數，發生1次驚厥52例，2次驚厥9例，3次及3次以上驚厥7例。驚厥持續時間，61例患兒發作持續時間<15min，4例患兒15-30min之間，3例患兒>30min。有驚厥史9例，均無家族驚厥史。68例患兒驚厥時均表現為強直-陣攣發作。

1.3 輔助檢查：（1）大便常規：無或少見白細胞患兒54例，可見大量白細胞或膿細胞患兒14例；（2）大便培養患兒25例，8例確定為細菌性痢疾；行輪狀病毒檢測患兒53例，結果陽性患兒15例；（3）血生化：低鈣患兒10例，低鎂患兒2例，低鈉患兒2例，高鈉患兒1例，低血糖患兒6例；（4）25例患兒行腦脊液檢查，5例患兒細胞數輕度增高；（4）腦電圖檢查：68例患兒均行腦電圖檢查，6例出現特異性慢波改變，其余患兒均正常；（5）頭顱CT檢查：35例檢查，32例正常，3例腦積水。

1.4 治療方法與效果：對于單次發作患兒進行靜脈注射地西泮，劑量為0.3-0.5mg/Kg；對于反復發作患兒肌肉注射苯巴比妥鈉，劑量為5-8mg/Kg［3］。在此基礎上，所有患兒均根據臨床癥狀不同給予相應的補液、退熱、平衡電解質治療［4］。所有患兒經治療后均痊愈。

3 結論：

小兒腹瀉作為兒科常見病，常合并有脫水以及電解質紊亂癥狀。門診中，兒童腹瀉伴驚厥患兒較為常見。結合之前文獻報道，筆者認為腹瀉伴驚厥的發生主要與高熱、電解質紊亂、BICE以及病毒性腦炎等相關。本研究中，68例患兒致病原因大致如表1所示：

表1腹瀉伴驚厥致病原因統計結果（例）

高熱 電解質紊亂 低血糖 BICE 病毒性腦炎患兒數 27 15 6 15 5本研究68例患兒中，27例為高熱致驚厥，占總病例數的39.7%；15例為電解質紊亂致驚厥，占總病例數的22.1%；6例為低血糖致驚厥，占總病例數的8.8%；15例為BIEC致驚厥，占總病例數的22.1%；5例為病毒性腦炎致驚厥，占總病例數的7.3%。由此可見，高熱、電解質紊亂以及BICE是導致兒童腹瀉伴驚厥的主要原因。下面筆者重點闡述常見原因導致驚厥的致病機制：

高熱：嬰幼兒中樞神經系統尚未完全發育，體內也未形成完整的神經髓鞘。因此，其興奮活動占優，而對神經電活動的抑制作用較弱，導致其具有較低的驚厥閾值。當受到高熱刺激時，患兒極易發生驚厥。因此，對于此類患兒，給予對癥的退熱治療，輔以相應的補液能夠在很大程度上緩解其驚厥狀況。

電解質紊亂：發生電解質紊亂，如低鎂或者低鈣時，嬰幼兒體內神經系統的興奮性進一步提高，更易導致驚厥的發生。當患兒發生低鈉時，細胞內外液體滲透壓差增大，細胞外液進入到細胞內，造成細胞水腫，導致驚厥。當患兒發生高鈉時，細胞內液進入到細胞外，導致細胞脫水，進而引發驚厥。

BICE:輕度胃腸炎伴良性驚厥 本研究中共15例患兒在發生驚厥時體溫正常且血生化、腦電圖以及顱腦CT結果均正常。此15例患兒符合輕度胃腸炎伴良性驚厥(BICE)的診斷標準。目前，雖然BICE的具體發病機制尚不明確，但臨床上大部分學者認為BICE的發生與腸道病毒感染相關。尤其是輪狀病毒，本組15例驚厥患者中，13例輪狀病毒檢測結果為陽性。近來，有學者提出BICE的發生與高熱驚厥致病機制大致相同。他們認為：嬰幼兒尚未完全發育的神經系統以及大腦導致其驚厥閾值較低。本研究中，針對BICE患兒，均給予其對癥治療，15例患兒經治療后，恢復良好，未發生驚厥復發現象。

病毒性腦炎：病毒性腦炎可導致腦水腫的發生，進而增加顱內壓，導致驚厥。本研究中共5例患兒為病毒性腦炎，臨床上進行降顱壓以及止驚治療，5例患兒的癥狀均得到了良好的的控制。

綜上可見，兒童腹瀉病伴驚厥的致病原因較為復雜，目前認為其發生與高熱、電解質紊亂、低血糖、BICE以及病毒性腦炎等因素有關。因此，在臨床治療過程中，醫療人員應詳細了解患兒病史，做好輔助檢查，明確導致腹瀉伴驚厥的原因，進而實施合理有效的治療措施。

參考文獻

［1］卜瑋,于鳴鏑,孫捷,邢銳鐵,李艷霜.兒童腹瀉病伴無熱驚厥30例臨床分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報,2011,08:1265-1266.

［2］周莉,儲進.兒童腹瀉病伴驚厥62例臨床特點及病因分析［J］.中國社區醫師(醫學專業),2011,23:84-85.

［3］邵東亮,鹿彬,李效杰.兒童腹瀉病伴驚厥48例臨床及病因分析［J］.基層醫學論壇,2013,28:3743-3744.

［4］曾宇.小兒腹瀉病伴驚厥40例原因探討［J］.中國現代醫生,2009,24:84-85.