改良微創腺體剝脫術治療腋臭的臨床體會

潘峰 王崇高 胡昇庠

【摘要】目的 探索根治腋臭的微創方法。方法 通過腋部皮膚組織解剖學觀察，設計保留真皮下血管網行頂泌腺體剝脫的手術方法。結果 隨訪43例手術患者，療效：好37例；一般5例；差1例。38例皮瓣血運良好，4例皮瓣散在表皮部分壞死，1例皮瓣部分壞死。結論 保留真皮下血管網腋臭微創腺體剝脫手術是個較好的腋臭根治方法。

【關鍵詞】臭汗癥；微創手術；體會

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)07-0039-01

腋臭是由頂泌腺腺體(即大汗腺)分泌的液體經皮膚表面細菌分解形成一種不飽和脂肪酸所散發的特殊異味，引起患者心理和交際障礙。傳統的切除手術創傷大，容易遺留瘢痕甚至功能障礙。自2009年3月至2013年12月，我們對腋部皮膚進行組織解剖學研究的基礎上，設計了保留真皮下血管網行大汗腺剝脫術，并對43例手術療效進行隨訪，結果表明此方法在腋部形態和異味根治上均獲得了良好效果。

1材料與方法

1．1病例資料 43例患者均于門診手術，男17例，女26例，年齡16～38(22．6±16．2)歲。

1．2手術方法 平臥位，雙臂放松外展，標記手術剝脫范圍，大于腋毛外0．5～1 cm。作腋下皺襞橫切口，可以是1—2個切口，對于特大面積范圍的患者，為了更好的暴露手術野，可作3個橫切口，均在腋毛范圍之內。應用1：100 000腎上腺素利多卡因腫脹麻藥作局部腫脹注射麻醉，以減少出血便于觀察皮瓣下的腺體結構。切開皮膚到達皮下層，于皮下淺筋膜層游離皮膚及部分皮下脂肪，保留部分薄皮下脂肪?？p合皮膚切口緣牽引以便翻轉暴露皮瓣下頂泌腺體和毛囊組織。直視肉眼或放大鏡下應用眼科小剪刀徹底剝離汗腺和部分毛囊。頂泌腺腺體位于真皮下層與皮下脂肪層之間，與毛囊混合并存，肉眼觀較色白、顆粒狀、質地柔韌，容易與皮下脂肪相辨別。在剝離頂泌腺體過程中，能夠觀察到位于其淺層的真皮下血管網，盡可能地保護好其血管網的完整性。3—0線縫合切口，并于皮瓣下留置兩乳膠皮片引流。綿墊、凡士林紗條外敷，適度加壓包扎固定。術中不要對皮瓣鉗夾等損傷，做好無創操作。術后應用1次止血合劑，靜脈應用抗生素3～4 d。術后第2天拔除引流并觀察皮片血運.10 d后作上肢活動和功能鍛煉。

2 結果

術后恢復效果分為三類，好：指腋下無異味，皮瓣血運好，切口一期愈合，瘢痕不顯，腋部形態良好；一般：腋下殘留些許異味或皮瓣表皮散在壞死，切口

一期愈合，遺留切口線狀瘢痕，腋部形態良好；差：腋下殘留少許異味，皮瓣表皮壞死或是皮瓣部分壞死，切口延期愈合，瘢痕遺留，腋部形態保持仍好。門診

或電話隨訪1～6個月，療效：好37例；一般5例；差1例。38例皮瓣血運良好，4例皮瓣散在表皮部分壞死，1例皮瓣部分壞死。2例因腋部兩遠端腺體殘留而遺留少許異味。無1例產生腋下瘢痕導致的功能障礙.

3 討論

腋下皮膚不僅真皮層內具有豐富的毛細血管網且真皮下血管網亦非常豐富，并

嘭成良好的網絡，血管網絡分布在真皮層下及毛囊聞，且位于大汗腺體的淺層［1］。能夠在去除腺體的情況下保留并最大減少其血管網的破壞，使保留皮片的血液營養得到保證。直視肉眼或放大鏡下徹底剝離汗腺和部分毛囊，容易與皮下脂肪相辨別。在剝離汗腺腺體過程中，能夠觀察到位于其淺層的真皮下血管網，應用眼

科剪刀銳性去除腺體，盡可能地仔細保護血管網的完整性，使皮瓣血液循環得到保證。術中注意對皮瓣保護，盡量避免各種鈍性鉗鋏挫傷，有利于皮瓣的存活愈合。當皮瓣部分發生青紫，應用口服丹參可以促進皮瓣血液循環［2］。對于皮下脂肪較多的患者，通過術中保留菲薄的皮下脂肪深層，能夠減少皮瓣下瘢痕收縮，增加薄皮瓣術后的柔韌性和移動性。我們提倡術后7 d即行抬舉上肢早期功能鍛煉，2周后恢復正常上肢活動，有利于腋部皮膚的伸展平整［3］。應用腫脹麻藥，減少出血，更有利于腺體的暴露和剝離，但是會出現腎上腺素術后反跳小血管斷端

開放活動出血。常規術后入院觀察，尤其是術后3～6 h應嚴密觀察創面局部情況，如發現血腫形成，及時手術清除，防止導致皮瓣大面積壞死并發癥的發生。我們的病例中，1例是由于血腫產生的張力導致皮瓣血液循環部分障礙，雖進行了二次手術清除血腫，仍影響了皮瓣血液循環的恢復。因此手術腫脹麻藥腎上腺素的劑量要適量，以1：100 000腎上腺素為度，且術中應用電凝嚴密止血，減少術后血腫的發生。

參考文獻

［1］左強，李剛，章征源．真皮下血管網皮瓣的基礎研究進展［J］．實用臨床醫學，2006，6(5)：142—6．

［2］ 王金桂，陳宗基．雙蒂保留真皮下血管網皮瓣法腋臭根治術［J］．整形再造外科雜志，2004，1(1)：40．

［3］ 楊勇，袁相斌，何清濂，等．真皮下血管網島狀皮瓣血供的試驗研究［J］．中國修復重建外科雜志，1996，10(1)：26—8．