超聲清創機在治療慢性創面的臨床應用

黃衛虎++王霞

摘 要：目的探討和比較超聲清創機與常規換藥治療慢性創面的臨床療效；方法選取50例慢性創面隨機分組，實驗組（超聲清創機治療組）及對照組（常規治療組）各25例，比較兩組創面入院至創面新鮮的間隔時間，總住院時間，創面細菌清除率并進行統計學分析和療效判定；結果兩個治療組在創面新鮮的間隔時間，總住院時間，創面細菌清楚率上均有統計學意義；結論：超聲清創機治療慢性創面可以縮短治療時間，降低創面感染率。

關鍵詞：超聲清創機 慢性創面 治療

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1672-3791（2014）08（b）-0250-02

The Clinical Application of Ultrasonic Debridement Machine in Chronic Wounds

Huang Weihu1 Wang Xia2

（1.Jian Central Peoples Hospital； 2.The Medical School of Jingganshan University，Jian Jiangxi 343000，China）

Abstract：Objectiveto investigate and compare conventional therapy with ultrasound debridement machine treatment in the clinical curative effect of chronic wounds；MethodsTotally 50 patients suffered from chronic wound were randomly divided into treatment group （ultrasonic debridement machine group）and the control group（conventional treatment group），and each group has 25 patients.Then admission to the fresh time interval of the wound，the total length of hospital stay， wound bacterial clearance rate were recorded and statistically analyzed to judge the better curative effects Results：There were significant differences between two treatment groups in the admission to the fresh time interval of the wound，the total length of hospital stay， wound bacterial clearance rate；Conclusion the ultrasound treatment of chronic wounds debridement machine can shorten the treatment time， reduce the infection of the wound.

Key Words：Ultrasound Debridement Machine；Chronic Wound；Therapy

長久以來，臨床中糖尿病足，壓瘡，Ⅲ度燒傷，慢性皮膚潰瘍等慢性創面的治療一直是困擾著我們的一個難題，其主要的原因是慢性創面組織損傷程度深，壞死組織不易清除，周圍組織血運差，創面易感染等因素，其治療的關鍵是及時清除壞死組織，減少單位創面的細菌數，刺激新鮮肉芽組織的生長，為二期手術做好創面準備。我科于2012年引進中國人民解放軍第三軍醫大學野戰外科研究所研制的UW-Ⅱ型超聲清創機用于治療慢性創面，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我科于2012年6月至2013年10月收治50例慢性創面病例，年齡20～40歲12例，41～60歲14例，61歲以上24例，壓瘡10例，糖尿病足9例，靜脈曲張潰瘍4例，三度燒傷27例，創傷后入院時間2 h～10 d，將病例隨機分為實驗組（超聲清創機治療組）和對照組（常規治療組）各25例。

1.2 方法

實驗組采用中國人民解放軍第三軍醫大學野戰外科研究所研制的UW-Ⅱ型超聲清創機行創面清創：步驟為先連接超聲清創儀主機手柄，將生理鹽水輸入導柄，將手柄頭端靠近創面（距離最好約1 mm）。按壓開關，噴出霧狀生理鹽水沖刷創面直至形成新鮮的肉芽創面。創面清創一般隔日一次。早期壞死組織較多可每日行一次清創。對照組創面行常規換藥治療。沖洗前后觀察創面有無分泌物，創面炎癥反應，肉芽組織生長情況及創面愈合情況。并對照比較在第一次，第五次沖洗前后行創面定量細菌培養，并計算創面單位面積沖洗前后細菌數。

1.3 觀察指標

觀察每位患者創面入院至形成新鮮肉芽組織的時間，總住院時間，單位創面的細菌數。根據每次清創機沖洗前后的單位面積細菌培養數計算出創面的細菌清創率。

將個數據應用SPSS13.0軟件進行統計分析。組間差數比較采用t值檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果見（表1）

實驗組創面縮小明顯優于對照組；總住院時間明顯較對照組短；細菌清除率明顯高于對照組。兩組相比差異有統計學P<0.05。

3 討論

慢性創面由于組織損傷深達真皮及皮下組織，甚至到達骨質，局部血液循環障礙，缺血缺氧，周圍組織瘢痕化，病灶內的抗生素難以達到有效的殺菌溶度，致使局部炎癥難以控制，創面易感染，病程長，給患者及其家庭帶來沉重的經濟和心理負擔。基于慢性創面治療的復雜性，國內外醫學專家一直在做相關的研究，旨在尋找一種高效實用的慢性創面處理方法。筆者注意到80年代以來，關于研制和應用超聲波清創治療儀在治療慢性創面的報告層出不窮，該技術在國內外廣泛用于治療慢性創面，并取得了很好的效果，為治療慢性創面提供了一條新的途徑。[1]endprint

超聲清創的作用機理主要在于超聲能量通過手柄鈦合金變幅桿端面的伸縮，傳遞能量于桿中央噴出的射流，該射流與桿端面接觸的感染組織產生空化效應，微射流和機械振動，有效祛除組織細菌、纖維蛋白和壞死組織、促進組織修復，到達無痛性清創的目的[2]。對細菌的清除是通過超聲波的空化作用可能破壞細菌與壞死組織形成的生物膜進而破壞了細菌的保護機制有關[3]。通過低頻超聲儀，用溫熱生理鹽水沖洗產生空化效應和微聲流，對淺表壞死組織有較好的清創效果。對創面刺激輕，且有抑菌作用，能增加氧分壓，促進微循環和創面愈合[4]。

從表1中可以看出實驗組（超聲清創機治療組）較對照組（常規治療組）創面縮小明顯優于對照組；總住院時間明顯較對照組短；細菌清除率明顯高于對照組，取得了明顯的療效。其主要是由于超聲清創術具有以下優點[5]：（1）設備操作簡便安全，節省了操作時間，降低了醫務人員的工作強度；（2）患者術中無明顯疼痛，無明顯組織刺激性，耐受性好；（3）能徹底的清除壞死組織，而對健康組織損傷輕微，且能提高局部組織內氧分壓，改善局部組織血液循環，進而促進創面愈合，縮短皮膚移植前做創面準備的時間；（4）可局部加入敏感抗生素，使抗菌效果更加明顯；（5）出血少，安全高效，無副作用；（6）費用低，降低治療費用。我們在臨床使用中根據患者的創面細菌培養及藥敏結果，可以在生理鹽水中加對創面細菌敏感的抗生素及生長因子，使局部抗生素達到一個較高的溶度，更易于創面感染的控制及創面愈合，在臨床治療中取得了很好的效果。

總之超聲清創機在治療慢性創面可以縮短治療時間，降低創面感染率，減輕患者痛苦，為治療慢性創面提供了一條高效實用的途徑。

參考文獻

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[5] 李學鋒，谷涌泉，張健，等.低頻超聲清創儀治療下肢慢性創面潰瘍[J].中國普外科雜志，2007，16（6）：618-620.endprint