醫(yī)院成本管理探討

張笑

摘 要：本文就醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并提出了醫(yī)院成本管理的實(shí)施方法，對(duì)于醫(yī)院的成本管理，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：成本；管理；核算

一、醫(yī)院成本管理的意義

成本管理是以成本信息的產(chǎn)生和利用為基礎(chǔ)，按照成本最優(yōu)化的要求有組織地進(jìn)行預(yù)測(cè)、決策、計(jì)劃、分析和考核等一系列的科學(xué)管理活動(dòng)。成本管理本質(zhì)上也不是關(guān)注成本，而是要注意識(shí)別那些成功的關(guān)鍵因素。從醫(yī)院成本的習(xí)性上來劃分，醫(yī)院成本管理可以劃分為變動(dòng)成本管理和固定成本管理，變動(dòng)成本如藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料消耗等。

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理經(jīng)歷了以計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的財(cái)政投人為主和以經(jīng)濟(jì)體制改革以后的市場(chǎng)收入為主的兩個(gè)發(fā)展階段，現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理將進(jìn)入以成本管理為主的第三個(gè)發(fā)展階段。在這一階段，一方面，政府將對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)；另一方面，社會(huì)各界覺得看病太貴、政府推動(dòng)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，要求各醫(yī)院降低病人費(fèi)用，醫(yī)院依靠大幅度增加收入來支撐收支平衡的路子越走越窄，現(xiàn)實(shí)迫使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者們不得不把維持收支平衡的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)院自身的成本管理，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，合理資源配置，內(nèi)部挖掘潛力，減少浪費(fèi)、降低成本、控制費(fèi)用支出，提高資源利用率，已盡可能少的人力、物力和財(cái)力投入獲得盡可能多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，減輕病人和社會(huì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值最大化，才有可能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存、求得發(fā)展。

二、醫(yī)院成本管理現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)院成本管理意識(shí)不足。醫(yī)院內(nèi)部絕大多數(shù)人員對(duì)于實(shí)行成本管理缺乏應(yīng)有的足夠認(rèn)識(shí)與理解，只是著重醫(yī)療業(yè)務(wù)科室成本管理，輕視職能管理部門成本管理；只是看重直接成本管理，輕視間接成本管理等問題的出現(xiàn)。另外，大多數(shù)醫(yī)院長(zhǎng)期以來都是政府直接辦醫(yī)院，“管辦合一”的模式，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院管理法人缺失財(cái)務(wù)監(jiān)管，經(jīng)營(yíng)好壞一個(gè)樣，虧損由國(guó)家承擔(dān)的思想根深蒂固。政府賦予醫(yī)院不可動(dòng)搖的壟斷地位 。

（二）投資決策存在問題。目前大多數(shù)醫(yī)院做大型投資決策時(shí)多具有隨意性、頭腦發(fā)熱的特點(diǎn)，沒有經(jīng)過科學(xué)的論證，經(jīng)常導(dǎo)致投資失敗、浪費(fèi)國(guó)家資源的現(xiàn)象出現(xiàn)。許多醫(yī)院盲目擴(kuò)張，購(gòu)置設(shè)備時(shí)盲目攀比，購(gòu)置設(shè)備前沒有通過規(guī)范的市場(chǎng)調(diào)研、專家論證、綜合評(píng)價(jià)、招標(biāo)競(jìng)價(jià)等工作程序。

（三）成本管理制度嚴(yán)重缺乏。我國(guó)醫(yī)院雖然經(jīng)歷了近二十年的改革，但到目前為止仍然沒有形成一整套完整的成本管理模式，大多數(shù)醫(yī)院只是按照各自的方法進(jìn)行成本管理，缺乏科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和制度體系。大多數(shù)醫(yī)院的成本管理存在的主要問題，在于過多強(qiáng)調(diào)個(gè)性而忽視了共性，醫(yī)療服務(wù)實(shí)行非營(yíng)利性醫(yī)院政府指導(dǎo)價(jià)和營(yíng)利性醫(yī)院市場(chǎng)價(jià)，造成成本比較的局限性，成本管理核算的隨意性和無規(guī)范性已成為醫(yī)院實(shí)行成本核算和企業(yè)化管理的最大障礙。

三、醫(yī)院成本管理實(shí)施方法

（一）加強(qiáng)成本管理的組織領(lǐng)導(dǎo)， 建立完整醫(yī)院成本核算體系。在院長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)科室、部門和職工的大力支持下，各職能部門分工協(xié)作，由財(cái)務(wù)部門或成本核算科室具體實(shí)施。為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院從上到下要建立一個(gè)有序的成本核算組織。從另一方面講，成本核算的最終目標(biāo)是控制成本，降低成本，沒有全體職工的大力支持和積極參與，搞好成本核算是根本不可能的。成立相應(yīng)的成本核算控制辦公室，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，其具體參與人員由各醫(yī)療醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員組成，定期開會(huì)，討論，參與，形成決議，把醫(yī)院成本核算及成本控制落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。從當(dāng)前醫(yī)院管理情況看。加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理的空間較大。流動(dòng)資產(chǎn)高效、安全的周轉(zhuǎn)對(duì)醫(yī)院減少營(yíng)運(yùn)成本有著重要意義。醫(yī)院要善于將貨幣資金投入成本效益較好的項(xiàng)目，提高貨幣資金的使用率。同時(shí)醫(yī)院的往來款項(xiàng)積壓也是不容忽視的資金浪費(fèi)，及時(shí)清理往來款項(xiàng)也是加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要方面。醫(yī)院的庫(kù)存物資主要為藥品、衛(wèi)生材料、其他材料。凡是能夠?qū)崿F(xiàn)順暢配送、保證醫(yī)院需要的藥品物資，醫(yī)院盡可能不搞儲(chǔ)備，以減少資金占用，降低經(jīng)營(yíng)成本。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，降低資源耗費(fèi)。加強(qiáng)單位固定資產(chǎn)的管理，確保固定資產(chǎn)的安全與完整，充分挖掘現(xiàn)有的固定資產(chǎn)的潛力，提高固定資產(chǎn)使用效率，節(jié)約資金支出。要充分發(fā)揮固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的重要作用，就要建立嚴(yán)格的管理制度，專人保管、建賬立冊(cè)。建立定期清查工作制度；管理好固定資產(chǎn)，避免資產(chǎn)流失和浪費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的報(bào)損、報(bào)廢管理工作，嚴(yán)格審批及清理工作。

（四）成本管理信息化。醫(yī)院要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立包含成本核算管理功能模塊的醫(yī)院信息系統(tǒng)，對(duì)臨床醫(yī)技科室、實(shí)物管理庫(kù)、行政后勤、各收費(fèi)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理部門進(jìn)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，保證自動(dòng)實(shí)現(xiàn)全院成本數(shù)據(jù)的及時(shí)收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，設(shè)立成本核算的模塊，提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力。

結(jié)束語(yǔ)：當(dāng)今的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，歸根到底是醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量和成本的競(jìng)爭(zhēng)，降低成本，提高質(zhì)量，增加效益是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的永恒主題。醫(yī)院成本管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要部分。認(rèn)真開展醫(yī)院的成本管理，對(duì)于提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，提升社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 謝佩君.《探索醫(yī)院成本管理的方法和途經(jīng)》[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2012（10）endprint