劉平

摘 要：本文通過對現行醫藥價格制度與醫院運行制度的矛盾進行分析，并找出相應的平衡點，切實保障百姓得到優質價廉的醫療服務，同時推動醫院運行制度改革步伐，促進醫療改革事業發展。

關鍵詞：醫藥價格；運行制度；矛盾；深化改革

醫院作為國家醫療服務主體，承擔著醫療衛生和公用衛生服務的責任，是帶有一定公益性和福利性的社會公益事業。而現階段，人們對醫院高質量服務的大量需求不斷增加，一方面，促進醫療事業繁榮發展，另一方面，發展過程中各類矛盾問題也不斷凸顯，其中以醫藥價格與醫院運行制度的矛盾尤為突出。醫療費用持續增長，使得人們“看病難、看病貴”。而醫療服務的收費價格卻很低，這都對社會的和諧穩定發展有較大影響。

一、醫藥價格與運行體制矛盾產生的原因

（一）內外部環境因素制約。醫院系統運行能否穩定發展，是受內外部各種環境資源的共同影響制約。當前我國經濟正處于社會主義市場經濟體制的轉型時代，醫院逐漸成為各種利益相關者締結相關契約的結合體，利益相關者發展方向的考量制約著醫院的生存與發展，同時造成醫院醫療服務方向轉向經營型，醫藥價格制度受市場導向影響，醫院運行制度轉為市場化運作。加之醫院內部管理制度的缺陷，醫療服務資源配置不均，人力、水、電、設備、耗材、藥品成本的增加，政府又加大藥品定價干預，這些都造成醫院運行與醫藥價格的矛盾。

（二）經濟意識加強滋生矛盾。隨著經濟體制改革的大潮，政府不再直接干預醫院的經濟運行活動，而是通過一定的經濟與法律手段間接進行調控與監管，醫院擁有了獨立經濟自主權，相關運行體制遵循市場經濟規律，相關醫療服務生產要素也可自行調配，醫院自此對收益結余有了自主權，也有了強烈的經濟意識。經濟意識的加強，一方面促進醫院經濟效益提高，但在追求其效益的同時，醫藥價格與運行制度間的矛盾不斷加深。

（三）供需失衡導致矛盾。醫院運行制度大部分以市場經濟為導向，通過市場手段，增加市場競爭力，因此在提供基本醫療服務的基礎上，對高端服務群體同時提供優質多元化的非基本醫療服務需求。但是我國醫療資源有限且分布不均，醫療水平相對較低，而同時人們對醫療的需求日益增長，醫療需求多樣化、優質化，醫療服務內外部面臨著多重社會壓力，這些都造成供需失衡的矛盾。而醫藥價格制度以醫院運行制度為前提，醫療費用伴隨醫療行為產生，無限的醫療需求、有限的公共資源、市場經濟導向的約束，進一步導致“看病難、看病貴”等突出問題。

（四）收入分配不對等的影響。醫院進行良好運行發展的前提是醫療服務水平的質量保證，關鍵在于專業性人才的引用與培養。不同于其他服務，只有掌握相關醫學專業知識與技術的醫護人員才能對病人進行醫療服務。而醫護人員的工作職責，不僅包括常規醫療診斷、還需對新知識新項目進行不間斷學習，以達到專業能力的提升，是一項長期超負荷的知識密集型勞動。同時醫護人員從精神層面上看，追求的是治病救人的滿足感與醫學學術的追求感，相對于薪水等物質利益，他們更注重的是自我空間發展及社會認同感。而醫院相關人事制度不完善，導致優秀醫療人才的流失，同時收入分配機制的不對等，醫護人員整體勞務價值也得不到體現，導致少數醫護人員職業道德的缺失，“收紅包、回扣、高價藥”等現象滋生，這與醫院的公益性責任相悖，也造成了社會公眾對醫院的不良意見。

二、醫藥價格制度管理與醫院運行制度的具體矛盾

（一）藥品定價方面。我國公立醫院目前對于藥品定價管理辦法，大部分實行政府定價。主要依據《價格法》、《藥品管理法實施條例》等進行藥品價格的監管，實行政府定價。而醫院的收入來源主要在于政府的財政補貼、藥品的差價收入與醫療服務收入，當前財政補助分布不均且補助力度有限，公立醫院在政府統一的招標平臺采購，藥品、衛生材料的統一采購價格受到了政府的認可，讓醫院作為購買方沒有議價的空間和壓力，造成醫藥價格虛高，這與醫院的公益化運行制度大相徑庭。對于藥品材料價格而言，2015年國家全面推行藥品零差價，這是國家從為人民服務角度出發，為改善群眾“看病難、看病貴”施行的政策。醫院遵循國家相關政策執行，但其作為市場經濟運行體，在銷售流通中不考慮成本，也不符合醫院運行情況，將進一步導致醫院的“政策性虧損” 。

（二）醫療服務價格方面。醫院收費價格包括藥品、衛生材料價格和醫療服務價格。醫療服務價格是醫療技術勞動價值的集中體現，在醫療服務價格方面，體現醫護人員勞動價值的診療費、護理費的收費價格特別低，如現在醫生診查費，主治醫生2.5元，副主任醫師5.5元，主任醫師7.5元。這樣低的價格，不能體現醫生這種職業的勞動價值及醫療技術的含金量。同時國家補償機制不完善，縣級財政收入不高，對醫院的相關資金補助也是杯水車薪。醫療服務收費是醫院收入的主要來源，這也是醫院運行制度與醫療服務價格制度產生矛盾的重要因素，相對縣級醫院而言，提高醫療服務價格也不失為一種適合縣級醫院發展的途徑之一。

（三）法律法規方面。目前大部分醫院收費價格相關法律法規不完善，缺乏立法針對性，導致收費結構不合理，醫療糾紛頻發。同時現有醫藥價格相關法律內容，無法順應醫療衛生事業的發展，已不能滿足廣大人民群眾的需求，這需要加強醫藥價格監管的立法針對性，同時順應時代變化，提高政府監管效能，維護弱勢群體的合法權益。

三、醫藥價格制度與醫院運行機制的有效結合

為鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制，深化 “十二五”期間醫藥衛生體制改革，實現2020年人人享有基本醫療衛生服務的目標，我們需從以下幾個方面做起：

（一）完善藥品基礎管理，加強基本藥物使用，適當提高醫療服務價格，加強醫院運行的管理。堅持統一采購原則，對多次采購價格基本保持穩定且信譽高的醫藥生產商藥品試行國家統一定價，遵循質量優先、價格合理的采購原則，淘汰各個指標明顯偏低的醫藥生產商藥品，如：醫藥企業信用記錄差、提供藥品不合格、變相受賄企業等相關醫療企業。減少藥品流通的中間環節，避免因不良競爭導致醫藥種類的缺失，并嚴格控制增補數量。此外，在對病患進行診斷時，積極引導醫護人員對基本藥物進行使用，并保證臨床基本用藥的安全、有效及價廉。實行基本醫療服務價格指導，基本醫療服務由政府干預，非基本醫療服務由市場供需決定的原則。根據醫院的運行成本和人才培養投入成本，適當提高醫療服務價格。同時加強收支預算的管理，提高資金使用效益、加強醫院日常運行管理。

（二）建立長效運行機制，優化補償機制深化改革。在醫院的經濟運行中，應積極發揮醫藥價格的制約力，對醫院各個經濟主體相關行為進行規范與約束，實現醫療服務需求與資源供給的平衡，進一步促進合作，實現共贏，建立長效運行機制。進行補償機制深化改革，從制定相關補償標準、明確補償范圍及確保補償到位三方面進行完善，同時加大社會資金吸納，營造良好市場競爭氛圍，保證醫院的公益性原則能有效推進醫院平穩運行，提高醫護人員的積極性，體現醫療服務的公平性。

第一，相關補償標準的制定需按照不同區域、不同規模類型對醫療資源進行優化配置，在實現醫療服務需求與資源供給的平衡，進一步促進合作，實現共贏；第二，補償范圍即采用保障性補償、技術性補償與競爭性補償三種方式進行確定。保障性補償包含對醫院基礎建設、人員設備等基礎費用投入。技術性補償通過調整醫療服務價格，對醫護醫護人員勞動價值進行維護。競爭性補償是通過開展醫療科技創新項目等學科建設等，為醫院醫療建設項目發展提供助力；第三，確保補償到位需政府各單位的協調，對補償流程進行簡化，提高補償效率，同時確保補償款項足額按時到位。

（三）市場機制引入與政府干預、社會監督并重。醫療衛生服務與一般產品服務大相徑庭，醫療衛生服務市場需遵循相關市場經濟運行機制，但同時也帶著一定的公益性背景。這就需要醫院在進行市場化機制的引入時，不能只為追求經濟利益的提升，不能與公益性目標相悖，其最終目的在于通過醫療衛生服務價格的提高，激勵醫護人員以更好的技術水平服務于社會大眾，也是其勞動價值報酬的相應體現。同時降低運行成本、提高醫療服務水平，保證醫院的長效平穩運行。

醫院市場機制的引入也離不開政府的積極干預與社會監督并重。政府部門通過進行具體明文法規規定，建立完整實施細則，增強法律的操作性與立法性。同時采取有效醫療監管方式與社會監督并重的方式，對醫院藥品采購、定價等進行干預，同時提高服務透明度，有效防止醫院或醫護人員為追求自身利益與公益性質相悖，維護弱勢群體的合法權益。

（四） 深化人事制度改革與激勵機制。 醫護人員是醫院的重要組成部分，對醫院進行相關人員編制的科學設定，有助于其健康有序發展。目前醫院人事管理制度大多采用聘用制與崗位制，應根據需求的不同設定崗位、崗位不同選擇相關專業人才及各人才間競爭上崗的原則，由醫院從自身實際情況出發，以自主聘任方式進行人事制度改革，并根據醫護人員工作量、工作質量及群眾評價的不同，進行合理薪酬的支付，以提高醫護人員的工作積極性，同時減緩優秀人才的流失。同時建立相關激勵機制，在不影響醫院發展的前提下，從醫院整體利益出發，對醫護人員個人利益進行相應關注。

總結：醫療衛生是目前社會和諧發展的重點，直接關系人民群眾的身體健康與生命安全。近年來，政府相應頒布了《關于改革藥品價格管理意見》等一系列政策法規，要求加強藥品價格監督管理，優化藥品價格體制，增加藥品市場的公開透明，促進市場良性競爭。同時加大醫療財政資金補助，對于偏遠地區或設施落后的醫院，進行有重點的投入。并適時引入社會資金，促進多元經濟體共享利潤、和諧發展。對于縣級醫院來說，提升醫療服務價格，也不失為一種有效方式，是醫護人員勞動價值的集中體現。相關政策的有效實施，有利于優化資源配置、凈化醫療市場、促使醫藥價格定價合理化，有助于醫院運行制度與醫藥價格制度的矛盾緩解。

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