王春林教授推拿治療膝痹病的臨床經驗

魏巍

關鍵詞：膝痹病；推拿治療；名醫經驗

中圖分類號：R255.6文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）03-0004-02

膝痹病，西醫稱之為膝關節骨性關節炎，是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損，引起膝部關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生，骨刺形成，導致膝關節疼痛、活動受限伴關節活動彈響及摩擦音的一種疾病。是臨床常見的骨關節疾病。老師王春林教授為云南中醫學院第一附屬醫院推拿科主任，教授、主任醫師，從事中醫推拿醫療、教學、科研工作20余年，尤其對膝痹病有較深入的研究，并積累了豐富的臨床經驗。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現將王春林教授治療膝痹病的經驗介紹如下。

1辨治思路

膝關節乃脛股之樞紐，機關之室，諸筋之會。《素問·痹論篇》“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”。《雜病源流犀燭·諸痹源流》“痹者，閉也。三氣雜至，壅蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。”膝痹病的發生主要是由于機體正氣不足，腠理不密，衛外不固，感受風、寒、濕、熱之邪，導致膝部肌肉、關節、經絡痹阻不通，氣血運行不暢所致。王春林教授在膝痹病診治上主張分期分型論治，依據本病的發病機制、病程及臨床病理表現的不同。將本病分為急性期、緩解期、康復期。并在分期的基礎上結合癥、舌、脈，辨證地將其分為寒濕痹阻、濕熱阻絡、氣滯血瘀、肝腎虧虛證。針對膝痹病患者，治療提倡個體化，遵循“筋骨并重、動靜結合、醫患合作”的治療原則。在傳統手法的基礎上，創立了獨具特色的推拿手法——拔伸松動法。在膝痹病康復期，除推拿治療外，主張自我保健推拿和功能鍛煉相結合，以達病體復元、強身健體的目的。

2治療方法

2.1特色手法手法：一指禪推法、法、拔伸松動法、抱揉法、提拿法、平推法。取穴：梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里、委中、承筋、承山。操作：俯臥位法施于大腿及小腿后側肌群。仰臥位患膝微屈，并在膝下墊枕，先以法施于股四頭肌及髕骨周圍；一指禪推法施于上述諸穴；拔伸患膝后，在拔伸下施術者雙手分別固定于膝關節的內外側，向對側進行推按；提拿髕骨，并順時針和逆時針活動髕骨，再上下左右推動髕骨；屈伸患膝關節數次；再拔伸患膝，同時作膝關節小幅度內旋和外旋運動；患膝屈曲，在膝關節周圍施以按揉法，抱揉膝關節；最后施于膝關節平推法結束。

2.2分期論治發病兩周以內為急性期，以膝部腫痛，活動受限，壓痛，有骨擦音為主癥，濕、熱、瘀所致，病機以邪實為主；推拿手法宜輕柔，以理筋手法為主，適當制動，被動活動幅度小，操作時間不宜太長。發病兩周到一月為緩解期，膝部腫脹不甚、或無腫脹、腫脹漸消，活動較前有明顯改善，屈伸幅度增大，骨擦音不明顯，局部壓痛，為本虛余邪未出；手法則重于膝關節拔伸和屈伸法，操作時間延長。病程超過一月為康復期，表現為下肢痿軟無力，膝痛，屈伸不利，關節僵硬、腫大、變形，肌肉萎縮，腰脊酸軟，不能久立，遇勞更甚，反復發作；治療以理筋手法為主，除推拿治療外，患者需進行膝關節和腿部肌肉的功能鍛煉，如膝關節的主動屈伸活動、抗阻力伸膝鍛煉、直腿抬高練習。

3典型病例

張某，女，53歲，農民。因右膝關節疼痛活動受限1年，加重1周，于2012年12月10日就診。患者訴近半年久行后出現右膝關節疼痛，活動不利。自貼云南白藥膏癥狀無減輕，在院外私人診所，行針灸治療后疼痛減輕。一周前因天氣變化和勞作，右膝疼痛加重，活動受限。遂到本科就診。癥見：右膝疼痛，活動受限，久行或勞作后疼痛尤甚，上下樓不方便，納眠可，二便調。查體：右膝關節活動度：伸0°，屈110°，右膝關節皮膚無發紅，輕度腫脹，膚溫不高，髕骨下緣有壓痛，右膝外側壓痛明顯，膝關節活動時可聞及摩擦音，浮髕試驗（-）。舌紅少苔，脈細。行X線右膝關節正側位片示：右膝關節退行性變。診斷：中醫：膝痹病（肝腎虧虛證）；西醫：右膝關節骨性關節炎。治療予行上述手法，治療當天疼痛明顯減輕，1療程治療后疼痛緩解，活動正常。

4體會

膝關節是人體最復雜、最大的關節之一，作為負重關節也是發病率較高的關節。膝痹病是中老年人最常見的關節疾病，多見于肥胖女性。《內經》“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”《張氏醫通》“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”中醫認為本病的發生乃因年老體弱，肝腎虧虛，氣血失榮，肝虧則筋弛，腎虛則骨疏，動之不慎傷節，或復感風寒濕邪，凝聚節竅而發病，邪瘀滯留，為痛為腫；骨質稀疏，骨贅形成，筋攣成拘，則屈伸不利[1]。西醫認為本病是由于膝關節軟骨長期反復承受集中或超限的循環載荷或人體自身病變，都可以使膝關節局部組織結構和功能發生進一步改變，促使周圍軟組織發生病理改變，膝關節內外應力平衡失調所致[2]。目前對于膝痹病的治療，主要是緩解患者的疼痛，恢復其膝關節的功能，從而提高生活質量。王春林教授通過拔伸松動法治療兔膝骨性關節的實驗研究證明，手法作用和關節被動運動，能改善膝關節局部的血液循環和組織的營養代謝，降低骨內壓，糾正異常的解剖位置，從而增加膝關節的活動度，加快骨性關節炎退變軟骨組織的修復[3]。在進一步的臨床研究中，王春林教授通過對60例膝關節骨性關節炎患者，采用拔伸松動法和傳統推拿治療對比觀察表明，拔伸松動法在緩解患者膝關節疼痛和改善膝關節活動度方面明顯優于傳統推拿治療[4]。拔伸松動法包括拔伸法、拔伸下側向推按法、髕骨松動法、和屈伸法四步，該手法將理筋手法與關節松動手法有機結合，最主要的特點是操作簡單、容易掌握、安全性高，臨床療效顯著。古人云“上工治未病，下工治已病。”為增強和鞏固療效，王春林教授提倡醫練結合，治療的同時指導患者進行膝關節的功能鍛煉，進一步改善膝關節的活動范圍及加強股四頭肌力量，防止膝關節粘連。這一系統的防治結合的思想值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]范炳華.原發性增生性膝關節炎[M].推拿學.中國中醫藥出版社.北京：2010：198-200.

[2]房敏.膝關節骨性關節炎[M].北京：人民衛生出版社，2012：167-185.

[3]王春林，夏惠明，趙志勇，等.拔伸松動法治療兔骨性關節炎的實驗研究[J].云南中醫中藥雜志.2010，31（9），54-55.

[4]王春林.趙永康.趙志勇，等.拔伸松動法治療膝關節炎骨性關節炎的臨床觀察[J].按摩與康復醫學.2011.5，67-68.

（收稿日期：2014-01-19）