怎樣有效對決腦中風（上）

張勤奕

防控腦中風任重而道遠

腦中風，目前在我國總體情況是：

1.認知甚少

在中國，提起腦中風，幾乎人人都知道這個病。但大多數的民眾并不知道腦中風是什么原因引起的；部分醫師盡管知道其中的原因，卻不全知道如今有哪些辦法可以防治腦中風；對于掌握技術并知道如何治療的人，又不知道如何推廣。簡而言之，就是只知其病，而不知其因；知其因，而不知其法；知其法，卻不知其道。于是，在國內就存在以下的事實情況：

大部分病人不能在有效的時間內獲得治療；

大部分病人不知道自己為什么會中風；

大部分醫院不做病因學的篩查；

大部分醫院不能開展防治腦中風的手術或介入治療；

50%的病人4～5年內會再次中風；

大多數腦中風病人的宿命是“中風—偏癱—再中風—再偏癱”，直至生命結束；

大多數病人合并其他疾病，如“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）、冠心病、周圍血管病、呼吸睡眠暫停等；

大部分病人吃了沒有循證醫學證據的藥物。

2.干預不夠

由于以上情況的存在，國內許多腦中風高危患者在家里等待發作，而腦中風專科醫師則在醫院里等待患者。腦中風患者一旦發病，來不及治、沒辦法治，以至于大多數腦中風病人飽受病痛折磨。

近年來，我國缺血性腦中風的比例快速上升。在以往的心腦血管病防控工作中，我國對高血壓的篩查和控制比較重視，但對引致缺血性腦中風重要原因之一的頸動脈斑塊造成的狹窄關注卻不夠，甚至在常規的干部體檢中也沒有頸動脈篩查項目。因此，大量腦中風前期的患者沒有被及時發現并給予有效的干預。

據我國學者對醫院臨床資料的分析表明，門診的腦中風患者中約40%為復發病例，這意味著造成腦中風的基礎病變如果不被去除或予以控制，腦中風就會反復發作。所以，對腦中風危險因素的篩查，是去除發生腦中風的病源、減少腦中風發生及傷殘的前提與基礎。通過聽診或超聲檢查提前發現頸動脈病變并加以干預是預防腦中風發作的有效措施之一。

我國居民第三次死因調查結果顯示，腦血管病已成為國民第一位的死因，死亡率高于歐美國家4～5倍，是日本的3.5倍，也高于泰國、印度等國家。根據北京安貞醫院20年腦卒中病例資料分析，致死性中風占27%，大部分中風患者存活且遺留偏癱、失語等嚴重影響生活質量的殘疾。腦中風已對國民的生命健康造成嚴重威脅，并將大幅度增加病人的負擔。

3.數量驚人

隨著城市化、工業化、經濟全球化以及人口老轉化的發展，健康問題也越來越突出了。快節奏的工作和生活，日趨加重的生存壓力以及不健康的飲食習慣，使人們的健康狀況越來越受到挑戰。

據近年心血管病年報的調查顯示，我國現有高血壓患者3.3億人，血脂異常患者1.8億人，糖尿病患者9240多萬人，超重近2億人，肥胖8000多萬人，吸煙3.5億人。由于此類情況的存在，幾乎1/3～1/2的中國人都受到心腦血管病的威脅。

控制危險因素至關重要

腦中風的預防有一級預防和二級預防，一級預防主要是從降低危險因素著手，鎖定高危人群，及時矯正，以避免腦中風發作；二級預防則是針對已經發作過腦中風的患者，減少其復發的幾率。

控制高血壓。高血壓一般很少表現出癥狀，所以要及時發現，應該經常性地進行檢查，尤其是中年以后。專家建議一般人應該至少每年測量一次血壓（有高血壓病家族史的應該更頻繁一些）。

高血壓控制得好不好，患者的參與非常重要。患者應知道什么是高血壓（收縮壓140mmHg以上，舒張壓90mmHg以上），應避免攝取過多鹽分，自己會正確地測量血壓（在休息狀態，血壓計與心臟同高。目前市面上有多種電子血壓計，很方便，最好選用手臂型，不要選用手腕型），并記錄血壓值。

據國際心肺及高血壓協會報道，每天減少食入一勺鹽，便可以使血壓降低到足夠程度，腦中風危險性降低11%。

心臟病方面，適量的抗凝劑可減少心房顫動造成的腦中風。抗凝劑的安全劑量范圍很窄。劑量太高，會有出血的危險；劑量太低，則達不到預防血栓的效果，且口服的抗凝劑與許多藥物或食物會有交互作用。所以，應按照醫囑服藥，并進行抽血檢查，切不可自行停藥或自行調整劑量。

糖尿病患者需注重飲食控制。糖尿病人應找一位醫生進行追蹤治療，定期檢測血糖，最好能自己買血糖儀。自己測血糖并不困難，通過自測血糖可使病情控制得更理想。同時要了解哪些癥狀發生時（發抖、冒冷汗、全身虛弱無力、癲癇、嗜睡、昏迷）可能意味著血糖過低。在感覺不對勁的時候，馬上測血糖，一般的血糖儀很快就可以知道結果。若是血糖太低（<70mg/dl），馬上喝一些甜的飲料或吃糖果，即可好轉。

控制高血脂，飲食很重要。盡量少吃油炸的食物。若需服用降血脂的藥，應有醫師處方，并定期監測血中膽固醇與甘油三酯的濃度。低密度脂蛋白膽固醇降低約1mmol/L，腦中風再發和其他嚴重血管病發生的風險可下降約20%。

抽煙的人，應盡早戒煙。抽煙不僅增加腦中風的機會，也增加心臟病、肺病及多種癌癥的危險性。抽煙不僅危害自己，周圍的人一樣受到傷害。

不要過度飲酒。

同道路交通一樣，頸部動脈就好比一個交通要道。要解決交通問題，首先就是要解決最堵的地方，這里暢通了，腦子里的血液才能夠暢通。因為若發現頸動脈有明顯的狹窄，可以進行預防性手術或放置血管支架，以降低腦梗死的風險。

短暫性腦缺血發作（TIA）意味著腦內某部分血管已嚴重狹窄，將要完全堵塞，或是已堵塞后又自行再通。有此情形發生時，應立即到醫院救治。

肥胖的人應控制和減少體重，經常鍛煉，健康飲食。國際中風協會發布了一個中風危險因素評估卡，每個方框分別代表1分，在每一欄的最下面將你的分數總和與對應的中風危險因素級別進行比較。endprint

篩查是防治腦中風的基礎

腦中風這個病，進展慢，發病快，愈后差。50%以上的腦中風患者在發作之前都沒有任何征兆，當年齡超過55歲時，每隔10年中風的危險性就會增加1倍。所以，防治的重點在于提前發現，提前處理。這就是篩查。

說到這個問題，先給大家舉兩個例子。

有位老人是我的一個大學同學的父親，平時身體情況很好，基本上沒有任何癥狀。有一次，我去他家的時候，老人讓我用聽診器給他聽聽。當時，通過聽診器就發現他的頸部存在很明顯的血管雜音，于是，我建議他進一步做了B超和造影檢查，結果證實他的頸動脈已經存在很明顯的狹窄。后來，我們給他做了手術，清除了頸動脈血管內的斑塊。現在老人完全沒有任何癥狀。這只是一個很小的例子，對于我們來說，卻是一個很大的啟發。

再舉一個典型的例子。

2007年，我在佳木斯市做了一個題為“防治腦中風是每一個中老年人的必修課”的報告。會上來了200多位代表，這是一個年齡范圍在30～70歲的人群，45～60歲的最多。主持人是佳木斯市一位副局長。他向聽眾介紹完我之后，沒有聽就匆忙離開了。

會前，我們給這200多位代表做了一個小測驗，讓具有某些高危因素的人舉手。其結果是這樣的：這個人群中有35%的人有高血壓，20%的人有高血脂，15%的人有高血糖，50%的人抽煙，20%的人打鼾，80%的人運動少，20%的人家族中有腦中風病史。以上舉手兩次的人，都有可能得腦中風，在會后需要接受頸動脈超聲的篩查。我們給凡是舉過兩次手的人發了免費篩查的卡片。

這位副局長平時就有高血壓、高血脂，盡管他主持了會議，但沒有時間聽報告，沒有進行篩查，當然，也沒有發現腦中風的隱患并進行治療。真真正正與最后的健康機會擦肩而過，在我作完報告后的第7天，這位副局長突發腦出血，成為了一個重殘者。

這樣的例子實在太多了，希望廣大同胞引以為戒。

人吃五谷，得病是難免的，關鍵是我們要有應對措施。從“健康生活方式—腦中風篩查和擁有健康生活完全不是很難做到的事情，只要在平時加強健康意識，腦中風是可以預防的。據不完全統計，70%的中風患者都是可以找到原因并提前加以預防，所以，您只要了解相關的知識和檢查，及早行動，就能夠真正做到對自己的身體情況心中有數。

篩查包括的主要檢查項目

1.體格檢查

主要為聽診。由于頸部大血管位置表淺，如果血管存在狹窄，醫生一般用聽診器就可以聽到血流通過時發出的雜音，從而發現病變。

2.B超

頸動脈和腦血管超聲都是無創傷性的檢查方法，通過將超聲波探頭放在血管的相應位置上來回移動，能夠檢測到血管內的病變，同時，還能夠測出血流的速度，用來判斷狹窄程度。

心臟超聲可以發現心臟的問題，用于確定心臟方面是否存在可能導致腦中風的問題。

3.造影

腦血管造影檢查是將含碘的造影劑注入動脈內，使血管顯影，通過X線快速地拍片以獲取一系列的造影圖片。借此可以清楚直觀地看到血管的整體情況；有沒有狹窄，狹窄程度以及具體的狹窄位置，這對于發現顱內血管的病變意義更大。

另外，還有CT、MRA等檢查。一般到正規醫院都能夠進行相關的檢查。應特別注意，千萬不要誤以為沒有必要篩查，定期進行篩查可有效避免再次發生腦中風。

篩查周期需要根據個人的危險因素和之前的篩查結果來決定。大部分人群應該將頸動脈超聲篩查作為其常規健康體檢的一部分，每年接受一次。頸動脈篩查加上心房纖顫篩查，將會使中風危險評估更加全面。（未完待續）endprint