遠(yuǎn)離腱鞘炎，保護(hù)手腕健康

《科學(xué)生活》：腱鞘是什么？什么是腱鞘炎？

尹峰主任： 腱鞘就好像是肌腱的衣服，人的肉體也是由肌腱組成。手指運(yùn)動(dòng)，是由肌腱拉著在活動(dòng)，肌腱外有一套固定肌腱、控制其在縱向范圍內(nèi)活動(dòng)的衣服就是腱鞘。

腱鞘炎分為狹窄性腱鞘炎與手指屈肌腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎好發(fā)在大部分人的手上，最常見(jiàn)的部位發(fā)生在橈骨莖突，也就是手腕突出的地方，這種腱鞘炎被稱(chēng)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。為什么叫狹窄性腱鞘炎呢？6人橈骨莖突狹窄性腱鞘炎為例，狹窄平時(shí)大拇指背伸、外展就可以看到兩根腱鞘，呈非常明顯的v字形排列，這兩根肌腱在大拇指運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，由于腱鞘狹窄，不斷摩擦橈骨莖突，摩擦久了之后，就會(huì)在摩擦點(diǎn)產(chǎn)生一些無(wú)菌性的炎癥，無(wú)菌炎癥就會(huì)導(dǎo)致疼痛。

還有就是手指屈肌腱鞘炎。病人前來(lái)就診都會(huì)提及自己的手指在彎曲及伸直時(shí)有“嘎達(dá)”的聲響，早上起來(lái)伸直手指“嘎達(dá)”作響、分外疼痛，活動(dòng)開(kāi)了就會(huì)好些，這種癥狀的疾病我們稱(chēng)為“彈響指”，也稱(chēng)為“扳機(jī)指”。

肌腱與腱鞘，就好像劍與劍鞘，腱鞘是環(huán)狀結(jié)構(gòu)圍繞著肌腱，肌腱在活動(dòng)時(shí)腱鞘起到固定肌腱的作用。出現(xiàn)彈響指，多半是因?yàn)槲覀兓顒?dòng)過(guò)度導(dǎo)致了肌腱摩擦腱鞘，時(shí)間愈長(zhǎng)，肌腱便出現(xiàn)了結(jié)節(jié)，此時(shí)活動(dòng)時(shí)肌腱的結(jié)節(jié)通過(guò)腱鞘，摩擦便產(chǎn)生“嘎達(dá)”的聲音，來(lái)回磨損導(dǎo)致炎癥。

腱鞘炎說(shuō)到底是一種磨損。用得多了，發(fā)病率自然就高了。當(dāng)然中指、無(wú)名指也不例外，但是較少。

《科學(xué)生活》：腱鞘炎的病因有哪些？腱鞘炎是如何診斷的呢？

尹峰主任：腱鞘炎屬于運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性損傷，與過(guò)度活動(dòng)、職業(yè)相關(guān)，外傷史不明確，通俗來(lái)說(shuō)，主要與過(guò)度使用導(dǎo)致過(guò)勞有關(guān)。病人會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期疼痛，局限壓痛、包塊，局部炎癥。

臨床特征與診斷橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以從以下三方面判斷：橈骨莖突壓痛、捫及痛性結(jié)節(jié)、Finkelstein實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。Finkelstein實(shí)驗(yàn)即握拳尺偏試驗(yàn)：患者拇指屈曲握拳，將拇指握于掌心內(nèi)。然后使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽(yáng)性征，主要見(jiàn)于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌腱鞘炎。

門(mén)診診斷手指屈肌腱鞘炎時(shí)，一般會(huì)在掌指關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)一個(gè)結(jié)塊、腫塊，問(wèn)題就出現(xiàn)在這。

《科學(xué)生活》：腱鞘炎好發(fā)部位有哪些？不同類(lèi)型腱鞘炎好發(fā)人群是否有所不同？

尹峰主任：每個(gè)手指理論上都有發(fā)生腱鞘炎的可能，但是小手指最少，這和平時(shí)的使用頻率有關(guān)。過(guò)去最多見(jiàn)的發(fā)病手指是大拇指，現(xiàn)在食指的發(fā)病率反超拇指，智能手機(jī)、鼠標(biāo)的使用，導(dǎo)致了食指腱鞘炎，這被我們形象的稱(chēng)為“鼠標(biāo)指”。

因?yàn)殡烨湿M窄，運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)阻擋，克服阻擋的過(guò)程中，發(fā)出“嘎登”的聲音并伴有疼痛。如果此癥狀發(fā)生在拇指上，就被稱(chēng)為“彈響拇”，因?yàn)檫^(guò)去拇指使用得最多，因此“彈響拇”易發(fā)，特別是中年的女性，這和中年女性勞動(dòng)量大有關(guān)。這種情況也可稱(chēng)為手指屈肌腱鞘炎，病情由手指晨僵、痛，到出現(xiàn)“彈響”，后期發(fā)展到屈伸困難，之后痛加劇，最后可以在掌部摸到結(jié)節(jié)。

幼兒也很常見(jiàn)，因?yàn)橛變合矚g保持握拳狀，時(shí)間長(zhǎng)了，也會(huì)造成彈響指，多為雙側(cè)拇指。

《科學(xué)生活》：如何治療腱鞘炎？藥物治療、按摩治療、手術(shù)治療？可否自行按摩？有什么新的治療方法嗎？

尹峰主任：治療分為四部分。首先要糾正不良的習(xí)慣，如長(zhǎng)期沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲。

其次，治療早期，改善局部血液循環(huán)可抗炎，一般病人需熱敷、理療。

然后，若是病情加重、疼痛加劇，稍微服用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥即非激素類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥，這類(lèi)藥物很多。

再發(fā)展下去，就只能做一個(gè)封閉治療，封閉一般使用德寶松類(lèi)等藥物，效果顯著。外界對(duì)封閉治療有所誤解，認(rèn)為封閉治療會(huì)導(dǎo)致骨頭疏松。其實(shí)，只有長(zhǎng)時(shí)間靜脈注射激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，局部用不可能引起骨質(zhì)疏松。有時(shí)局部封閉治療會(huì)起到一個(gè)很好的效果，病人會(huì)覺(jué)得立馬病情有所好轉(zhuǎn)，但也可能病情會(huì)在一段時(shí)間后反復(fù)出現(xiàn)。

經(jīng)過(guò)保守治療，如果依舊反復(fù)的出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題，影響到病人的日常生活，可考慮在局部麻醉的情況下，做一個(gè)1cm左右小切口的門(mén)診手術(shù)，即切開(kāi)腱鞘。無(wú)需住院，彈響指就自然解決了。

出現(xiàn)了腱鞘炎，不需要過(guò)度緊張，但也不能草率了事或自行馬虎止痛，只有盡快就醫(yī)才是良策。

《科學(xué)生活》：腱鞘炎是否會(huì)反復(fù)發(fā)作？反復(fù)發(fā)作有沒(méi)有較壞的影響？

尹峰主任：腱鞘炎當(dāng)然會(huì)復(fù)發(fā)，一般來(lái)講腱鞘炎的特點(diǎn)就是會(huì)復(fù)發(fā)。理療、局部封閉都只是把癥狀減輕，但引起癥狀的原因依然存在。因?yàn)檫^(guò)勞問(wèn)題無(wú)法解決——發(fā)病原因沒(méi)有解決，還是會(huì)發(fā)病的。反復(fù)發(fā)作并沒(méi)有惡劣的后果，但是會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，因此，必要時(shí)還要做手術(shù)治療。

《科學(xué)生活》：腱鞘炎是否可以預(yù)防？如何預(yù)防比較適合，有沒(méi)有保健動(dòng)作？

尹峰主任：引起腱鞘炎的原因是過(guò)勞，那么相對(duì)而言，預(yù)防腱鞘炎最好的方法就是拒絕過(guò)勞。如何知道自己是否過(guò)勞？人在生活的過(guò)程中，過(guò)度使用某些關(guān)節(jié)，就會(huì)出現(xiàn)酸痛，這就是過(guò)勞的信號(hào)。

此時(shí)，就需要將不是生活所必需的一些活動(dòng)減少，如使用平板電腦，試試左右手交替，或是食指中指交替使用，可以說(shuō)是對(duì)右手食指的保護(hù)。endprint