認識哮喘，戰勝哮喘

孫永昌

什么是哮喘

哮喘是“支氣管哮喘”的簡稱，其本質是支氣管的一種慢性炎癥，多與過敏有關。但在臨床上，并不是所有的哮喘都能找到明確的過敏原。哮喘的早期診斷很重要，一般主要會出現以下癥狀：在夜間、運動后、接觸過敏物質后出現胸悶、咳嗽、氣喘等癥狀。有的哮喘只表現為頑固性咳嗽，稱之為“咳嗽變異性哮喘”，一般的抗菌藥物和止咳藥物對此癥治療無效，所以很容易被誤診為氣管炎或者支氣管炎。有的哮喘癥狀不重，甚至可以自行好轉，不容易引起患者的重視。然而此時疾病仍處于發展階段，如不加治療有可能出現病情加重和肺功能受損等狀況。

典型的哮喘，醫生根據臨床表現和常規檢查就能明確診斷，但是很多哮喘的表現并不典型，這時就需要做肺功能的檢查。如果肺功能檢查顯示異常，醫生還需要讓患者吸入一種快速起效的支氣管擴張劑，然后再復查肺功能，如果明顯改善，就可以支持哮喘的診斷了。有的哮喘患者就診時檢查肺功能正常，一般有條件的醫院還會進一步做支氣管激發試驗，就是吸入一種讓氣管收縮的藥物，然后再復查肺功能，結果為陽性，也支持哮喘診斷。

治療哮喘強調“長治久安”

盡管目前哮喘還不能根治，但現在的藥物控制非常有效，使用幾天后咳嗽就會明顯好轉。這時有不少患者以為病好了，就停止服藥了。其實哮喘是一種慢性呼吸道炎癥，癥狀雖然好了，但是炎癥以及炎癥帶來的相關改變還沒有治愈，如過早停藥，容易造成疾病反復甚至加重。

哮喘治療的原則是“長治久安”。哮喘的治療是一個長期的過程，患病期間要定期檢查、測定肺功能、監測藥物副作用、調整藥物劑量。這樣才能在保證治療效果的情況下，避免副作用和病情反復。大多數哮喘患者在專科醫生的指導下堅持治療，可使病情得到滿意控制：患者白天無不良癥狀，不需要臨時使用氣管擴張劑；晚上睡覺不會憋醒，不需要急診就醫；不會出現藥物的副作用。在哮喘得到滿意的控制后，可以在專科醫師的指導下，根據病情逐漸減少藥量，有的甚至可以停藥。

目前，治療哮喘最重要的、也是長期使用的藥物是吸入糖皮質激素（一般簡稱激素）。很多人認為，激素會引起骨質疏松、糖尿病、高血壓，其實吸入激素的劑量非常小，是以微克計算的。而且吸入藥物主要作用于呼吸道局部，對身體其他部位的影響微乎其微，長期使用是安全的。這里要特別強調的是，常用的吸入激素有好幾種，而吸入裝置的結構是不同的，患者在拿到藥物后，首先需要醫務人員指導正確的使用方法和注意事項，如果使用不當，不但影響療效，還可能引起不必要的副作用。

另外一種治療哮喘的重要藥物叫做“支氣管擴張劑”，吸入后可以直接解除支氣管痙攣，擴張氣道，從而達到止咳的作用。支氣管擴張劑分為快速起效和慢速起效兩種。快速起效的支氣管擴張劑在吸入后幾分鐘內就見效，是哮喘發作必備的急救用藥。但是不少患者把這種急救用藥當作常規用藥，每天用好幾次，覺得效果很好。其實這種做法是錯誤的，急救藥用多了，說明哮喘沒有得到控制；而要從根本上控制哮喘，還需要規律使用吸入激素。通過吸入激素將哮喘控制后，這種快速起效的救急藥物就很少需要用了。但是如果外出，特別是去旅游，一定要隨身攜帶這種快速支氣管擴張劑，以備不時之需。快速起效的支氣管擴張劑不能單獨使用，目前都是與吸入激素一起配合使用，醫生會根據病情判斷患者是否需要這種聯合治療。endprint