老年性白內(nèi)障的防治

清風(fēng)

《科學(xué)生活》：白內(nèi)障被稱為是首位致盲性眼病，那么，白內(nèi)障是一種什么樣的疾病？是眼睛的什么部位發(fā)生的病變？白內(nèi)障患者的眼中看到的景象是什么樣的？

陳醫(yī)生：白內(nèi)障患者的視覺是模糊，眼中所看到的景象是灰暗的。白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)理要從眼睛的生理結(jié)構(gòu)說起。我們來看眼球的剖面圖，眼球分為前端、后端、眼球表面，光線是從眼球的前端，經(jīng)過角膜、前房、晶狀體、玻璃體，最后到達(dá)視網(wǎng)膜，之后由視網(wǎng)膜的神經(jīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)，傳遞到大腦，到了大腦以后，我們就可以看到圖像。如果晶狀體發(fā)生混濁，就稱之為白內(nèi)障。在這條通路上，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都會(huì)影響視力，所以說，白內(nèi)障是影響視力的一個(gè)主要因素。

《科學(xué)生活》：白內(nèi)障有哪些類型？

陳醫(yī)生：有不同的分類方法。最常見的分類方法是按照年齡來分，可分為先天性白內(nèi)障、青年性白內(nèi)障、年齡相關(guān)性白內(nèi)障即老年性白內(nèi)障。一般來說，老年性白內(nèi)障最為常見，但并不是說這個(gè)病是老年人的專利，有的小孩子一出生就有白內(nèi)障，也有些人在青年的時(shí)候因?yàn)槠渌恍┮蛩貢?huì)產(chǎn)生白內(nèi)障。還有按照部位分的，有皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障和后囊下白內(nèi)障。根據(jù)病因分有外傷性白內(nèi)障、并發(fā)于眼部其他疾病的白內(nèi)障、全身代謝性疾病引起的白內(nèi)障等。還有按照程度的輕重區(qū)分，以及按照白內(nèi)障的形態(tài)區(qū)分。另外，還有按照病情是靜止的還是逐步發(fā)展的（我們叫做進(jìn)行性的）來區(qū)分，一般來說，老年性的白內(nèi)障屬于進(jìn)行性的白內(nèi)障，它會(huì)逐步發(fā)展，而先天性、青年性的白內(nèi)障往往是靜止的。

老年性白內(nèi)障的主要表現(xiàn)是漸進(jìn)性、無痛性的視力減退。漸進(jìn)性就是逐步發(fā)展的，病情會(huì)從輕到重，持續(xù)時(shí)間比較長。無痛性就是沒有疼痛，這個(gè)特點(diǎn)就可以和其他眼部疾病相區(qū)分。比如說，青光眼，也會(huì)有視力減退，但青光眼往往伴有疼痛；而且，青光眼病情的發(fā)展速度往往比白內(nèi)障要快。

《科學(xué)生活》：常見的誘發(fā)白內(nèi)障的原因有哪些？

陳醫(yī)生：首先是年齡。年齡越大白內(nèi)障發(fā)病率越高。一般來說，在50歲以上的人中有50%的人有不同程度的白內(nèi)障。60歲以上的人有70%的人有白內(nèi)障，80歲以上的人100%都有白內(nèi)障。這是因?yàn)榄h(huán)境、營養(yǎng)、代謝等多種因素對(duì)晶狀體長期、綜合作用的結(jié)果，所以，年齡越大，得白內(nèi)障的概率越大，而且患白內(nèi)障的程度越重。

還有一些因素會(huì)促使白內(nèi)障比較快地發(fā)展，比如紫外線長期地照射。因?yàn)樽贤饩€會(huì)對(duì)眼睛造成化學(xué)損傷，那些長期在室外工作的人，或者在高原地區(qū)生活的人往往白內(nèi)障發(fā)生得比較早，和其他地區(qū)的同齡患者相比病情也要嚴(yán)重一些。

還有過量飲酒、吸煙、糖尿病、心血管疾病、高血壓，以及服用藥物、機(jī)體損傷，這些因素都與白內(nèi)障的形成有關(guān)系。

《科學(xué)生活》：老年性白內(nèi)障有哪些特點(diǎn)？

陳醫(yī)生：老年性白內(nèi)障主要可以分成三類，分別是皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、后囊下白內(nèi)障。

皮質(zhì)性白內(nèi)障是最常見的一種類型。它分為四個(gè)時(shí)期，首先是初發(fā)期，這時(shí)白內(nèi)障的混濁部位是位于皮質(zhì)周邊處，此時(shí)的中心視力是不受影響的。但是，患者往往也會(huì)有自覺癥狀，比如，在天比較暗的時(shí)候，由于瞳孔比較大，患者會(huì)覺得看東西比較花，由于此時(shí)晶狀體中間是透明的，所以，此時(shí)的視力還是可以的。如果這個(gè)時(shí)期不治療，病情往下發(fā)展，就進(jìn)入了未成熟期，也叫膨脹期。之所以稱之為膨脹期是因?yàn)榇似诎變?nèi)障會(huì)吸收水分，吸收水分之后體積會(huì)增大，而且混濁度進(jìn)一步加重，因此，會(huì)累及晶狀體中間，這時(shí)的視力就會(huì)明顯下降，可以是1.0到0.1不等。同時(shí)，因?yàn)樗账煮w積增大了以后，會(huì)發(fā)生擠壓，把虹膜往前推。我們知道，眼球里面有房水，這樣會(huì)導(dǎo)致房水的流出通道受阻礙，所以還會(huì)誘發(fā)急性閉角型青光眼。

所以說，得了白內(nèi)障不單單是看不見的問題，如果不治療也會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。當(dāng)然，也不是所有人都會(huì)發(fā)生這種情況。相對(duì)來說，近視眼的人發(fā)生白內(nèi)障的概率小一點(diǎn)，因?yàn)榻曆鄣娜搜圯S比較長，眼球比較大，這樣的人虹膜即使往前推一點(diǎn)，房角的寬度還是足夠的，所以，不太容易發(fā)生急性閉角型青光眼。

如果這個(gè)時(shí)期仍沒有治療，晶狀體繼續(xù)混濁就進(jìn)入了成熟區(qū)。此時(shí)期，晶狀體完全混濁，視力連0.1也沒有了，有的視力僅能看到手動(dòng)或光感。

再接下去就到了過熟期，整個(gè)晶狀體已經(jīng)液化，晶狀體核已經(jīng)下垂，晶狀體囊膜的通透性更大，可以導(dǎo)致晶狀體里面的皮質(zhì)溢出到晶狀體外面，進(jìn)入到前房里面，從而誘發(fā)葡萄膜炎和青光眼。這個(gè)時(shí)期對(duì)視力的損害是非常大的，因?yàn)榇藭r(shí)不僅是白內(nèi)障損害視力，還有其他眼疾影響視力，而且這些因素在白內(nèi)障摘除以后往往也不能完全去除。

白內(nèi)障另外兩種類型。一個(gè)是核性白內(nèi)障，有高度近視眼的人較容易并發(fā)核性白內(nèi)障。還有一種是后囊下白內(nèi)障，是由于一些代謝性疾病，如糖尿病或腎臟病等原因?qū)е碌摹＿@些病人年紀(jì)比較輕，一般四五十歲就發(fā)病了，不是晶狀體全程的病變，病變部位常常是在后囊下。

《科學(xué)生活》：很多患白內(nèi)障的老年人比較關(guān)心到底什么時(shí)候手術(shù)才是最佳時(shí)期？

陳醫(yī)生：一般來說，最佳手術(shù)時(shí)期是白內(nèi)障未成熟期。這個(gè)時(shí)候手術(shù)對(duì)視力提高比較大，而且還可以避免引起青光眼等一些并發(fā)癥。

成熟期也可以手術(shù)，但不是最佳時(shí)期，因?yàn)槿绻俏闯墒炱谑中g(shù)，切口比較小，術(shù)后視力的恢復(fù)比較好。而到了成熟期，晶狀體的核已經(jīng)很硬了，只能做大切口，愈合得比較慢，術(shù)后的散光也比較嚴(yán)重。

《科學(xué)生活》：如何預(yù)防白內(nèi)障的發(fā)生，患了白內(nèi)障之后在生活方式上應(yīng)該如何調(diào)理？

陳醫(yī)生：每個(gè)人到一定年紀(jì)以后都會(huì)發(fā)生白內(nèi)障，就像生白頭發(fā)一樣。但是，適當(dāng)?shù)念A(yù)防和調(diào)理可以延緩它的產(chǎn)生及發(fā)展。

首先是養(yǎng)成有規(guī)律的作息習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉。其次是避免陽光照射。紫外線照射是重要的白內(nèi)障促發(fā)因素。陽光下佩戴太陽眼鏡，不僅可以預(yù)防白內(nèi)障，還可以保護(hù)視網(wǎng)膜。因?yàn)樽贤饩€照射對(duì)眼睛的傷害從里到外都是有的，更為嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)老年性的黃斑變性。所以，在陽光下戴一副太陽眼鏡，對(duì)眼睛還是有保護(hù)作用的。endprint

另外，避免強(qiáng)烈的精神刺激及過度的勞累。飲食應(yīng)該是比較清淡的，少吃肥厚的、味道比較甜以及刺激性食物。多吃蔬菜、水果，因?yàn)槭卟怂锩嬗斜容^豐富的抗氧化劑，如維生素C等，抗氧化劑可以延緩白內(nèi)障的產(chǎn)生和發(fā)展，對(duì)眼睛有保護(hù)作用。

《科學(xué)生活》：白內(nèi)障的治療方法有哪些？某些治療白內(nèi)障的藥物真的像廣告中宣傳的那么神奇嗎？很多老年患者病情發(fā)展到了最后都需要手術(shù)治療，有哪些手術(shù)方法可供選擇？

陳醫(yī)生：主要有兩大類治療方法，其一是藥物治療，但它只適合早期的白內(nèi)障。我們?cè)陔娨曋幸矔?huì)經(jīng)常看到這類廣告，我個(gè)人認(rèn)為，這些廣告大都做得比較夸張，其實(shí)藥物治療的效果并沒有廣告中描述的那么好。另外還有一些可以醫(yī)保報(bào)銷的藥物，像白內(nèi)停、卡林優(yōu)、障翳散、障眼明等，這些藥物在門診都可以配到。

比較重要的還是手術(shù)治療。手術(shù)方法有三種，第一種是，超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶體植入，這是現(xiàn)在最為常用的手術(shù)方法，就是我前面講到的小切口白內(nèi)障，主要適合未成熟期的白內(nèi)障。第二種是，采用白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入的手術(shù)方法，到了成熟期，晶狀體的核已經(jīng)比較硬了，或者并發(fā)了一些其他的病癥，這時(shí)小切口手術(shù)就不能做了。

第三種是，白內(nèi)障囊內(nèi)切除，這個(gè)手術(shù)是上世紀(jì)70年代時(shí)用的，現(xiàn)在已經(jīng)很少使用了。但如果是晶狀體韌帶有問題，導(dǎo)致晶狀體脫位的話，也只能做這個(gè)手術(shù)，而且手術(shù)難度也比較高。

《科學(xué)生活》：您前面提到白內(nèi)障的最佳手術(shù)時(shí)期是在未成熟期，那么此時(shí)期有哪些特點(diǎn)，患者自己該如何判斷？

陳醫(yī)生：除了醫(yī)生通過看白內(nèi)障本身的形態(tài)之外，病人自己也可以大致判斷一下。主要依據(jù)視力情況，矯正視力低于0.5的，可以考慮手術(shù)。另外，有時(shí)候視力沒有那么低，或者白內(nèi)障并不是那么重的時(shí)候，比如，有些病人有糖尿病眼病，視網(wǎng)膜有損害了，需要激光治療，或者有視網(wǎng)膜脫離需要做玻璃體切割術(shù)，這些情況可能需要把白內(nèi)障拿掉，否則術(shù)后白內(nèi)障會(huì)急劇發(fā)展。

還有一小部分人，這些人往往視力已經(jīng)沒有了，白內(nèi)障也很重了，因?yàn)榘變?nèi)障發(fā)展到后期，晶體已經(jīng)很白了，眼睛一睜就可以看到瞳孔區(qū)呈白色的，有些人為了漂亮也會(huì)手術(shù)把它拿掉。但隨著現(xiàn)在人們保健意識(shí)的加強(qiáng)，已經(jīng)很少出現(xiàn)這么晚期的情況了。

《科學(xué)生活》：在做白內(nèi)障手術(shù)之前，需要做哪些檢查？

陳醫(yī)生：為了確保白內(nèi)障手術(shù)中的安全和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)前需要做一些檢查，包括全身檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、血糖等，另外，還要拍張胸片，做個(gè)心電圖。檢查的目的是保證全身沒有重要的、會(huì)影響手術(shù)的器質(zhì)性的疾病。另外還要做局部的檢查：包括視力、視功能的檢查、眼壓、角膜、人工晶體等檢查，以保證手術(shù)當(dāng)中的安全。比如，有的病人角膜有問題，小時(shí)候角膜受到損傷，曾有過比較嚴(yán)重的感染，這種情況就不適合手術(shù)，否則手術(shù)后的效果反而不如手術(shù)前，因?yàn)檫@種情況下手術(shù)會(huì)使角膜失去代償功能，之后的并發(fā)癥非常多。

《科學(xué)生活》：有哪些人工晶體可供選擇，大致價(jià)位是多少，醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？

陳醫(yī)生：做白內(nèi)障手術(shù)還要裝人工晶體，我們醫(yī)院采用的全部是進(jìn)口的人工晶體，選自英國、美國、德國等不同國家、不同品牌。價(jià)格從1900～3600元不等，醫(yī)保的病人可以報(bào)銷70%，自己負(fù)擔(dān)30%。endprint