整體化護理在白內障手術患者圍手術期中的應用效果

張 芳 林淑珍 柯翠瓊 黃謝紅 廣東省電白縣人民醫院 525400

白內障指的是眼睛內透明的晶狀體混濁，是臨床眼科中最為常見的疾病之一，也是眼科致盲性疾病之一［1］。目前臨床治療白內障的主要手段為手術摘除白內障并人工晶體植入術，該手術具有切口小、手術操作簡便和術后視力恢復快等特點。研究資料顯示［2，3］，術后的護理是否得當，對于白內障手術患者的術后恢復以及預防并發癥的發生具有重要的臨床意義。隨著近年來臨床治療中社會－生物－心理新模式的出現和不斷發展，傳統的白內障術后護理措施已很難滿足當前的實際需求。在圍術期的整體化護理模式中主張為患者提供包括生理、心理、精神、文化以及人性化為一體的全程的動態護理服務。本文中筆者探討了在白內障患者的圍術期臨床護理中實施整體化護理的臨床效果，現將相關結果總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本文選取的研究對象為2013年1－12月間在我院實施白內障手術治療的88例患者。其中男52例，女36例；年齡最小54歲，最大82歲，平均年齡（71.2±10.4）歲；患者術前視力光感者32例，手動者17例；視力在0.1以下14例，0.1～0.2之間的41例；單純性白內障56例，合并有糖尿病的15例，合并有高血壓的17例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組，每組44例，兩組患者在性別、年齡、術前的狀態等方面比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有患者均于術前全面體檢后，對高血壓、糖尿病等并發癥進行對癥治療，病情穩定后擇期手術治療。根據患者的年齡、體質以及晶狀體狀況等選擇合適的手術方式。

1.2.2 護理方法：對照組患者采用白內障手術后常規護理方式進行護理，包括密切觀察體溫、脈搏、血壓等生命體征變化；構建清靜、整潔的住院環境；遵醫囑合理使用滴眼液以及預防并發癥發生等。觀察組患者在對照組常規護理的基礎上，于圍術期實施整體化護理，具體措施如下：

1.2.2.1 術前護理：術前1d，接手術通知單后至病房對患者的病史、病情等進行充分的了解。在一般心理護理的基礎上，根據患者的不同狀況選擇不同方式對手術相關知識、麻醉方法及注意事項等進行講解，必要時可對相關問題進行示范；對患者及家屬提出的問題耐心解答，將本院的手術成功病例進行介紹，并向其介紹設備的先進性、診斷的準確性以及醫護人員的技術熟練性，鼓勵患者增強治療的安全感和治愈疾病的信心。

1.2.2.2 術中護理：因白內障手術患者術中一直處于清醒狀態，術中如發生緊張，護理人員可握住患者的手，給予情感安慰，幫助患者密切配合醫生的手術，從而保證手術過程的順利進行；當患者頭部被蒙住，無法說話時，握住患者的手有利于緩解減慢心率、減輕疼痛、消除心理障礙。某些手術器具在使用前或者某些環節，如心電監護儀的使用、術中顯微鏡的光線以及麻醉、球后注射等，護理人員可向患者提前解釋。此類微小的細節均是術中護理指導的內容。

1.2.2.3 術后護理：術后囑患者取平臥位，將頭部放松，盡可能地避免過多活動、咳嗽、打噴嚏等以防出血。術后嚴密觀察眼部的情況，預防并發癥發生，換藥時注意觀察眼瞼是否存在紅腫、結膜分泌物、前房滲出、眼內感染和角膜有無混濁水腫等，注意創口愈合和瞳孔前房的恢復情況，及時做好相應處理。囑患者注意眼部衛生，指導其正確使用眼罩。對于老年患者，應注意食物的營養性，予以必需的蛋白質和維生素，多食蔬菜和水果，保持大便的通暢。術后對患者予以積極地回訪和健康教育指導，詢問術后視力的恢復情況，傾聽其內心感受，積極地予以安慰和鼓勵，并有針對性地對患者和家屬講解術后的康復相關知識。手術1周后復查，盡可能避免用手揉眼睛，注意保持眼部的衛生和清潔，預防眼部感染，一旦發現眼部不適等應及時就診，預防并發癥的發生。

1.3 觀察指標［4，5］對兩組患者采用視力測評表、護理滿意度調查表和生活質量情況調查表等對兩組護理的效果進行比較。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行處理和分析，計量數據以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數數據間比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施整體化護理的觀察組患者術后視力、生活質量以及對護理服務的滿意度均明顯高于對照組患者，兩組間差異均具有統計學意義（P＜0.05），觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 兩組護理的效果情況〔n（%）〕

3 討論

隨著近年來現代醫療護理觀念的不斷轉變，以患者為中心的理念逐漸成為各種護理模式的核心內容。整體化護理是一種從患者的生理、心理、社會以及精神方面的舒適性，并且盡可能減少不適程度為主要目的，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，將護理程序系統化應用于臨床護理和護理管理的思想和方法［6，7］。應用整體化護理措施，給予患者全方位的護理，是保證治療效果和患者良好預后的重要舉措。

在本文中，筆者探討了在白內障患者的圍術期臨床護理中實施整體化護理的臨床效果。結果顯示，實施整體化護理的觀察組患者術后視力、生活質量滿意度以及對護理服務的滿意度均明顯高于對照組患者，并且觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組。在本文中，將整體化的護理措施應用于白內障患者的圍術期護理，既遵循了解決臨床實際問題的出發點，也是根據護理人員對患者疾病的掌握情況，將可能出現的變化進行預測性的護理，促進患者的康復或者達到健康狀態。對患者的不良情緒進行早期的疏導，有利于及時和有序地解決護理中可能發生的問題；在圍術期的不同階段，實施有針對性的、個性化整體護理措施，有利于患者更好地配合手術治療，進而獲得更滿意的治療效果。因而可見，對白內障患者圍術期實施整體化護理可使患者術后視力、生活質量滿意度以及護理滿意度得到提高，同時可降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣。

［1］秦巧.80例老年性白內障術后整體化護理效果分析〔J〕.中外健康文摘，2012，9（15）：347－348.

［2］張晶.老年性白內障術后整體化護理效果觀察〔J〕.醫學信息：中旬刊，2010，5（9）：2494－2495.

［3］趙敏衛.整體護理在老年白內障患者圍術期的臨床應用〔J〕.中國美容醫學，2010，19（z4）：56.

［4］吳勤，史明月.整體化護理對白內障術后生活質量的影響分析〔J〕.醫學信息，2013，26（4）：303－304.

［5］賈芳.整體護理干預對預防婦科腹腔鏡術后并發癥的作用研究〔J〕.白求恩軍醫學院學報，2012，10（4）：347－348.

［6］陳希平.全程心理護理對單純性老年性白內障患者術后的影響〔J〕.中國醫藥指南，2010，8（19）：156－157.

［7］李潔玲.老年性白內障小切口人工晶體植入的圍術期護理〔J〕.山東醫藥，2008，48（7）：75.