血液透析聯合血液灌流治療重度急性中毒的護理干預

江緒銀 安徽醫科大學附屬六安醫院，安徽省六安市 237005

重度急性中毒為臨床危重疾病，若未得到及時、有效的治療，會導致患者死亡［1］。隨著醫療水平的發展，開始將血液透析與血液灌流聯合作用于重度急性中毒的治療中，可有效提高搶救成功率。本次主要探討我院血液透析與血液灌流對重度急性中毒患者采取有效的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年1－12月收治的25例急性中度患者為研究對象，皆為口服藥物中度。男14例，女11例；年齡16～57歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲；病程為1～12h，平均病程為（4.7±2.6）h。將25例重度急性中毒患者隨機分為對照組12例，觀察組13例，兩組患者年齡、病程、性別無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者皆給予口服解毒劑、洗胃、機械通氣治療，所有患者都在基礎治療后，行血液透析和血液灌流聯合治療。頸內靜脈、股靜脈為血管入路，以血液透析導管，治療時透析2～3h，再行灌流治療3h左右，血流量設置為150～200ml／min為佳［2］。選擇肝素做抗凝劑，有出血的患者可采取低分子肝素治療［3］。

1.3 護理方法 對照組行常規護理，觀察組在常規護理基礎上行針對性的護理干預。

1.3.1 心理護理：多數重度急性中毒患者為自殺，患者求生欲差，且多數伴有憤怒、焦慮等不良情緒，在治療過程中，甚至會直接拒絕治療，導致在搶救過程中延誤時機。護理人員需要對患者進行有效的心理疏導，給予患者絕對的安慰。對患者思想上所存在的顧慮有效消除，促使患者配合治療，提高治療效果。

1.3.2 治療前護理：重度急性中毒患者生命體征十分不穩定，保持呼吸道通暢，及時予以吸痰。護理人員密切觀察患者病情變化及瞳孔、意識、尿量的變化，一旦患者生命體征出現異常，采取有效措施。在治療和護理過程中，調節室溫24～26℃，蓋好衣被，注重對患者保暖。在未行血液凈化前，需要將血流量控制為150～200ml／min左右［4］，根據患者當前情況，采取適合的雙腔管，確保透析血液量。

1.3.3 治療中護理：在患者接受血液灌流治療過程中，需保持管道通暢。若患者有躁動不安，需及時予以床檔加以保護，以防墜床；四肢和胸部可用約束帶進行約束，但不能強按患者的肢體，防止發生肌肉撕裂、骨折或關節脫位；背部應墊上軟墊防止背部擦傷和椎骨骨折；必要時用包紗布的壓舌板墊在患者的上下齒之間，防止咬傷舌頭，并注意防止舌后墜。做好血壓、體溫監測，及時了解患者身體變化，觀察患者皮膚變化情況，檢查是否有淤斑等情況。

1.3.4 治療后護理：做完治療后，需向家屬講解血液透析治療后的注意事項，同時將穿刺點用無菌敷料覆蓋并適當加壓。患者穿刺點如果出現紅腫、疼痛情況，需要采取酒精濕敷。治療過程中所使用的藥物多為肝腎代謝，因此，必須要避免使用對肝腎有損藥物。

1.4 觀察指標 兩組患者治療護理后，觀察其治療效果并對患者的滿意率做對比分析。

1.5 統計學處理 將本次所得數據錄入SPSS19.0軟件中做統計學分析，計數資料以χ2做對比檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療有效率為84.6%，顯著優于對照組的75.0%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比〔n（%）〕

2.2 兩組患者滿意率對比 觀察組患者滿意率為92.3%，顯著優于對照組的66.7%，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

3 討論

在重度急性中毒的治療中，采取血液透析做搶救是臨床常見手段。單純血液灌流能清除血液中低分子、中分子毒性物質，但對體內剩余水分無法清除，對患者的酸堿電解質出現紊亂情況并不能有效解決。血液透析與血液灌流聯合對重度急性中毒進行治療，才能形成互補效果，達到有效清除體內毒物。許多重度急性中毒患者是因自殺所致，在治療過程中，不積極配合治療，導致治療有效率降低。給予有效的護理干預措施，在為治療提供輔助的同時，能提高患者治療依從性，提高治療有效率，減少不良反應的發生。

表2 兩組患者滿意率對比〔n（%）〕

本文結果顯示，觀察組治療有效率為84.6%，顯著優于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者滿意率為92.3%，顯著優于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果顯示采取有效的護理措施，能提高治療有效率，改善護患關系，提高護理滿意度，值得臨床進一步推廣。

［1］于汪伯.對應用血液透析聯合血液灌流法進行治療的重度急性中毒患者的護理方法〔J〕.求醫問藥：下半月刊，2013，11（7）：254－255.

［2］時玉林.血液灌流與血液透析聯合治療重度急性中毒患者的療效及護理〔J〕.現代醫藥衛生，2009，25（5）：781－782.

［3］姚欣，王振國，張林紅.血液灌流聯合血液透析搶救有機磷中毒患者的觀察和護理〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：27，149.

［4］黃花.1例重度有機磷農藥中毒患者行血液灌流聯合血液透析的護理〔J〕.按摩與康復醫學：中旬刊，2012，3（1）：126.

［5］包冬雪，杜英穎.HP聯合HD搶救急性中毒患者的護理體會〔J〕.中國醫藥導刊，2013，（z1）：205.