霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死長期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎中的應(yīng)用價值

楊劍平 廣東省高州市中醫(yī)院 525200

腦梗死是由于腦血流阻斷而導(dǎo)致的腦組織缺血壞死，是常見的神經(jīng)功能障礙的腦血管疾病，該病發(fā)生率和致殘率高。腦梗死患者因長期臥床，肌力明顯降低，不能翻身，胸廓活動度小，肺部容易積聚分泌物；另外，氣道清除異物能力明顯降低，保護(hù)性咳嗽反射降低，患者不能及時有效排出氣道內(nèi)異常分泌物，容易并發(fā)墜積性肺炎［1］。為了提高長期臥床腦梗死患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，我院采用霧化吸入聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防腦梗死長期臥床患者并發(fā)墜積性肺炎的效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年6月－2014年1月長期臥床腦梗死患者89例，經(jīng)頭顱MRI確診為腦梗死，臥床時間＞30d，生命體征平穩(wěn)。所有納入的患者均因偏癱導(dǎo)致不能自主翻身；排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染患者，近期使用抗生素治療患者。觀察組45例，男23例，女22例，年齡47～78歲，平均年齡（65.78±10.32）歲，偏癱患肢肌力0級；對照組44例，男23例，女21例，年齡48～79歲，平均年齡（66.05±10.35）歲，偏癱患肢肌力0級。兩組患者在性別、年齡、肌力等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 處理方法 兩組患者均接受腦梗死常規(guī)內(nèi)科治療，全部患者給予沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業(yè)公司生產(chǎn)，批號：J20080083）30mg氧動式霧化吸入，2次／d，治療過程中均不給予抗生素治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理：腦梗死發(fā)作給患者造成心理負(fù)擔(dān)，對疾病產(chǎn)生的恐懼、緊張、悲觀、焦慮等負(fù)面心理嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行談心、注意患者的行為、神態(tài)，消除患者的負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者家屬多探望患者，使患者感受到真情的存在，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 口腔護(hù)理：注重口腔護(hù)理，使用喉鏡直視下電動牙刷清潔口腔或傳統(tǒng)口腔擦洗后反復(fù)循環(huán)沖洗腔，必要時可增加清潔口腔次數(shù)，避免口腔定植菌侵入呼吸道造成肺部感染。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理：增加患者翻身扣背排痰次數(shù)，在骨隆突處放置墊氣圈，避免翻身時出現(xiàn)皮膚擦傷，翻身時注意保暖，室溫維持在22℃為宜。對難以排除痰液，痰液阻塞氣道引起嚴(yán)重呼吸困難者必要時行氣管插管。保持床鋪潔凈、干燥，防止壓瘡或褥瘡的出現(xiàn)，定時輔助患者洗澡，會陰部清洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。每天自然通風(fēng)3次，每次25min，每天消毒液消毒地板、桌子，一桌一抹布，避免交叉感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較 觀察組墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者護(hù)理滿意效果的比較 觀察組患者護(hù)理滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意效果的比較

2.3 兩組預(yù)后比較 觀察組治愈率和好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

長期臥床腦梗死患者由于不能自行翻身，氣道清除異物功能無效，呼吸道分泌物難以排除體外，纖毛活動少，咳嗽反射功能降低，患者免疫功能減弱，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)墜積性肺炎，肺部感染的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況［2～4］。因此，控制肺部感染和通暢呼吸道在腦梗死長期臥床患者中具有重要的意義。霧化吸入是預(yù)防和治療呼吸道感染的重要方法，藥液霧化吸入有助于藥物的均勻吸收直達(dá)炎癥病灶，達(dá)到稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出；其霧化吸入操作簡單、安全性佳，可有效防止長期臥床腦梗死并發(fā)墜積性肺炎的出現(xiàn)［5］。長期臥床腦梗死并發(fā)墜積性肺炎原因為肺部活動明顯受限導(dǎo)致痰液難以排出、免疫功能低下和口腔定植菌的侵入等［6］。針對以上墜積性肺炎的易發(fā)因素，我院采用心理護(hù)理、口腔護(hù)理和并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理等綜合性護(hù)理干預(yù)措施，墜積性肺炎的發(fā)生率明顯降低，患者的臨床預(yù)后情況也明顯改善。因此，霧化吸入聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防長期臥床腦梗死患者墜積性肺炎中具有重要的應(yīng)用價值。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較〔n（%）〕

本文結(jié)果顯示：綜合護(hù)理干預(yù)患者墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，護(hù)理滿意率亦顯著高于常規(guī)護(hù)理，治愈率和好轉(zhuǎn)率也明顯提高。本文揭示了綜合護(hù)理干預(yù)措施能有效控制長期臥床腦梗死患者并發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生。注重心理護(hù)理干預(yù)，保持口腔衛(wèi)生，避免口腔定植菌侵入呼吸道，注意保持空氣清新，定期消毒病房，注意患者保暖等綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理可明顯降低肺部感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量和舒適度，改善患者的預(yù)后［7］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)有助于減少墜積性肺炎的發(fā)生，改善長期臥床腦梗死患者的臨床預(yù)后。

［1］羅雪琴.護(hù)理干預(yù)預(yù)防骨科臥床患者墜積性肺炎的效果觀察〔J〕.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（24）：3640－3642.

［2］朱峰青，盧海燕，杜秀民.護(hù)理干預(yù)加桔梗合劑預(yù)防腦梗死患者鼻飼后并發(fā)吸入性肺炎58例效果觀察〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21（15）：150－151.

［3］王凌云，吳莉莉，何秀娃.長期臥床患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5164－5165.

［4］黃小惠，鄧碧華，寶杰.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年長期臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的效果〔J〕.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，33（10）：2324－2325.

［5］何丹，崔玥.氧動式霧化吸入法預(yù)防腦梗死臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的效果分析〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1672.

［6］俞玉蓉，徐繼紅，管待秋.老年臥床患者長期鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素及護(hù)理對策〔J〕.山東醫(yī)藥，2011，51（40）：117.

［7］孫玉花，李鐵軍.神經(jīng)外科長期臥床患者墜積性肺炎預(yù)防性護(hù)理措施的臨床研究〔J〕.山西醫(yī)藥雜志：上半月，2012，41（8）：796－797.