鼻咽癌患者的影像學診斷分析比較

范濤　楊維

【摘要】 目的：探討鼻咽癌患者的DR和CT影像學表現，提高其診斷的準確性。方法：回顧性分析本院2011年1月-2014年1月經病理學證實的72例鼻咽癌患者的DR和CT的影像學資料，比較其影像診斷價值。結果：通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統計學意義（ 字2=14.86，P<0.05），CT與DR相比，更有優勢，且兩種方法合并診斷率達100%。在不同鼻咽癌位置中，CT對于顱底骨質的檢出率明顯高于普通放射的DR診斷，差異有統計學意義（ 字2=7.29，P<0.05）。經過臨床觀察，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統計學意義（ 字2=9.44，P<0.05）。結論：DR可以初步診斷鼻咽骨質破壞，CT能更清楚地顯示鼻咽部位的侵犯范圍，兩者結合可為該病診斷和臨床治療提供更全面的影像信息。

【關鍵詞】 鼻咽； 惡性腫瘤； DR； CT

鼻咽癌是常見的耳鼻喉科惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，發病隱匿，易被漏診或誤診，臨床確診主要依據手術或穿刺的病理學，早期選擇影像學進行檢查鑒別，影像學在初步診斷中具有重要價值[1]。鼻咽癌較多見于篩竇，表現為篩竇密度增加和篩骨紙板與篩房間隔破壞，范圍相當廣泛，傳統的X線檢查上不易確定其病理性質，也難與癌鑒別，但常可指明為惡性腫瘤[2]。DR與CT是近年來發展極其迅速的影像診斷方法，在引進CT影像設備以前，主要依靠數字X線檢查（DR）進行鼻咽癌的診斷，存在一定的缺陷[3]。本文筆者總結了72例經病理證實的鼻咽癌患者的臨床資料，探討患者的DR和CT表現特點，為臨床正確診斷和治療提供有利依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2014年1月經病理學證實的72例鼻咽癌患者的DR和CT的影像學資料，其中男46例，女26例，年齡26～55歲，平均40.5歲。所有患者均有不同程度的鼻塞癥狀，多數患者早期早晨起床出現血樣涕，回吸時鼻腔分泌物帶有血絲或血塊，部分患者可有膿樣涕或出血不止。

1.2 檢查方法 DR掃描進行雙側鼻咽拍攝標準正位片和軸位片，采用2000 DR成像系統，正側位，全自動曝光。CT掃描檢查采用PHILIPS Brilianc 6 CT和GE Lightspeed 16 CT機進行鼻咽橫斷面與冠狀面的掃描，層厚為2 mm，層間距設定為5 mm，軟組織算法進行重建，窗寬為400 HU，窗位為40 HU[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 72例患者病變中心主要位于蝶篩區，12例位于上頜竇。CT的影像學特征：病變組織的外形不規則，病變的邊界不清晰，其密度跟周圍的肌肉比較類似，相對均一，周圍的骨質表現為溶骨性的骨質損壞，強化之后病變強化不均一。60例病變組織廣泛地侵及周圍的組織，CT可以比較清晰地顯示出病變侵及的范圍。通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共有54例，臨床診斷準確率為75.00%，通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共有70例，臨床診斷準確率為97.22%，比較差異有統計學意義（ 字2=14.86，P<0.05），兩種方法合并診斷率達100%。

2.2 不同鼻咽癌位置中兩種檢查方法的比較 在不同鼻咽癌位置中，CT對于顱底骨質的檢出率明顯高于普通放射的DR診斷，差異有統計學意義（ 字2=7.29，P<0.05），見表1。

表1 不同鼻咽癌位置的兩種檢查方法的比較 例

鼻咽位置 CT DR P值

鼻腔（n=13） 12 10 >0.05

口咽（n=12） 11 8 >0.05

顱底骨質（n=25） 25 17 <0.05

海綿竇（n=11） 11 9 >0.05

副鼻竇（n=10） 10 9 >0.05

其他（n=1） 1 1 >0.05

2.3 不同鼻咽癌分期的兩種檢查方法的比較 經過臨床觀察，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統計學意義（ 字2=9.44，P<0.05），見表2。

表2 不同鼻咽癌分期的兩種檢查方法的比較 例

鼻咽癌分期 CT DR P值

Ⅰ期（n=3） 3 3 >0.05

Ⅱ期（n=21） 20 17 >0.05

Ⅲ期（n=23） 23 19 >0.05

Ⅳ期（n=25） 24 15 <0.05

3 討論

鼻咽部腫瘤在耳鼻喉科并非少見，且以惡性者居

多[5]。前北京協和醫院耳鼻咽喉科系統計2008年以前35年所見740例鼻部腫瘤中，惡性者539例，占72.84%，良性者201例，占27.16%；兩者之比約為2.5∶1[6]。良性者好發于鼻腔，惡性者多發自鼻咽。鼻咽癌預后與就診時間有關，就診時間早、腫瘤小、治療合理預后好[7]。但比癌預后差，分化程度高預后好，原發于鼻腔下部和上頜竇者預后好。腫瘤部位距眼眶和顱底較遠者預后好些[8]。鼻咽癌由于生長快惡性度較高，早期無明顯癥狀，因此發現時大多數屬晚期，單純某種方法治療效果均不能令人滿意，早期發現早期治療尤為重要[9]。

鼻及鼻咽惡性腫瘤可見于任何年齡，癌腫瘤大多在40歲以上，以50～70歲為多；肉瘤多在40歲以下，很多患者有外傷史[10]。一般癥狀出現較晚，發病部位不同癥狀出現各異。單側性鼻出血，面頰部膨隆、畸形，眼球突出、移位、復視、視力下降、張口困難、顱神經麻痹等癥狀。原發在鼻腔或鼻咽者檢查可見鼻腔中凹凸不平之腫塊，暗紅色，觸之易出血。有時腫塊表面有潰爛，頸淋巴結轉移或遠隔轉移[11]。endprint

纖維鼻咽鏡及鼻內鏡檢查可觀察腫瘤原發部位、大小、外形、鼻咽開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內鏡經犬齒窩或下鼻道插入竇內直接觀察病變。對病理結果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻咽探查術，術中結合冰凍切片檢查確診[12]。

隨著現代醫學科學的發展，醫學影像學在鼻咽癌診斷中發揮了十分重要的作用，本院傳統普通放射診斷依靠DR檢查方法，DR檢查包括鼻咽部側位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片，鼻咽癌側位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤的范圍，也能夠確定鼻咽癌有否已經累及顱底骨質，而胸部及骨骼的拍片能夠提示遠處轉移，但是鼻咽頂后壁及側壁的小病灶不容易被發現[13]。雖然如此，普通放射中的DR拍片對于鼻咽癌的初步診斷具有重要價值，隨著CT的普及，傳統DR平片在鼻咽癌診斷中逐漸淡化，但對于基層醫院，考慮到經濟花費及設備因素等諸多原因，仍具有較高的臨床意義。通過本研究發現，在顱底骨質方面，CT的確診率明顯高于DR，而在臨床分期方面，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統計學意義（P<0.05），在其余部位與分期，兩者比較差異均無統計意義，由此可見，總體來講，CT優于DR，但在有些方面，兩者類似，臨床診斷率相當。

鼻咽癌的影像學應做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等[14]。其共同特點是病程較長，常有鼻出血。DR拍片與CT檢查常顯示竇內團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。另外與鼻咽囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現內眥或眶內上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內流出黃色液體。DR攝片與CT可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。經中鼻道篩竇穿刺或經下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[15]。

CT對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍，可借助流空血管無需造影劑區分腫大淋巴結，可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義。由于腫瘤呈浸潤性生長，在一側呈腫塊影，CT檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，可以清晰顯示鼻咽內的解剖關系及病灶大小、侵犯深度，能夠較準確地對病灶進行分期[16]。CT軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像，對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義。本研究發現，通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，CT與DR相比，更有優勢，且兩種方法合并診斷率達100%，臨床應將兩種方式結合應用，方能達到不漏診的目的。

參考文獻

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[12]羅鳳榮，李雁平，盧功源.MRI在鼻咽癌放射治療中的應用研究[J].中國醫學創新，2010，7（4）：10-11.

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[15]陳更瑞，陳運強.CT在鼻咽癌放療后療效評估中的應用價值[J].中國醫學創新，2010，7（6）：125.

[16]廖榮信，張亞林，瞿中威，等.鼻腔鼻咽胚胎型橫紋肌肉瘤的CT表現及臨床價值研究[J].中國醫藥指南，2014，12（6）：8-11.

（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint

纖維鼻咽鏡及鼻內鏡檢查可觀察腫瘤原發部位、大小、外形、鼻咽開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內鏡經犬齒窩或下鼻道插入竇內直接觀察病變。對病理結果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻咽探查術，術中結合冰凍切片檢查確診[12]。

隨著現代醫學科學的發展，醫學影像學在鼻咽癌診斷中發揮了十分重要的作用，本院傳統普通放射診斷依靠DR檢查方法，DR檢查包括鼻咽部側位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片，鼻咽癌側位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤的范圍，也能夠確定鼻咽癌有否已經累及顱底骨質，而胸部及骨骼的拍片能夠提示遠處轉移，但是鼻咽頂后壁及側壁的小病灶不容易被發現[13]。雖然如此，普通放射中的DR拍片對于鼻咽癌的初步診斷具有重要價值，隨著CT的普及，傳統DR平片在鼻咽癌診斷中逐漸淡化，但對于基層醫院，考慮到經濟花費及設備因素等諸多原因，仍具有較高的臨床意義。通過本研究發現，在顱底骨質方面，CT的確診率明顯高于DR，而在臨床分期方面，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統計學意義（P<0.05），在其余部位與分期，兩者比較差異均無統計意義，由此可見，總體來講，CT優于DR，但在有些方面，兩者類似，臨床診斷率相當。

鼻咽癌的影像學應做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等[14]。其共同特點是病程較長，常有鼻出血。DR拍片與CT檢查常顯示竇內團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。另外與鼻咽囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現內眥或眶內上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內流出黃色液體。DR攝片與CT可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。經中鼻道篩竇穿刺或經下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[15]。

CT對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍，可借助流空血管無需造影劑區分腫大淋巴結，可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義。由于腫瘤呈浸潤性生長，在一側呈腫塊影，CT檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，可以清晰顯示鼻咽內的解剖關系及病灶大小、侵犯深度，能夠較準確地對病灶進行分期[16]。CT軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像，對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義。本研究發現，通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，CT與DR相比，更有優勢，且兩種方法合并診斷率達100%，臨床應將兩種方式結合應用，方能達到不漏診的目的。

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（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint

纖維鼻咽鏡及鼻內鏡檢查可觀察腫瘤原發部位、大小、外形、鼻咽開口情況。對懷疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內鏡經犬齒窩或下鼻道插入竇內直接觀察病變。對病理結果陰性而臨床上確屬可疑者，可行鼻腔、鼻咽探查術，術中結合冰凍切片檢查確診[12]。

隨著現代醫學科學的發展，醫學影像學在鼻咽癌診斷中發揮了十分重要的作用，本院傳統普通放射診斷依靠DR檢查方法，DR檢查包括鼻咽部側位平片、顱底片和鼻咽腔鋇膠漿造影照片，鼻咽癌側位平片和顱底片能提示鼻咽腔是否有新生物及其浸潤的范圍，也能夠確定鼻咽癌有否已經累及顱底骨質，而胸部及骨骼的拍片能夠提示遠處轉移，但是鼻咽頂后壁及側壁的小病灶不容易被發現[13]。雖然如此，普通放射中的DR拍片對于鼻咽癌的初步診斷具有重要價值，隨著CT的普及，傳統DR平片在鼻咽癌診斷中逐漸淡化，但對于基層醫院，考慮到經濟花費及設備因素等諸多原因，仍具有較高的臨床意義。通過本研究發現，在顱底骨質方面，CT的確診率明顯高于DR，而在臨床分期方面，CT診斷的臨床分期在Ⅳ期患者中的臨床符合率均明顯高于DR診斷方法，差異均有統計學意義（P<0.05），在其余部位與分期，兩者比較差異均無統計意義，由此可見，總體來講，CT優于DR，但在有些方面，兩者類似，臨床診斷率相當。

鼻咽癌的影像學應做好鑒別診斷，首先與上頜竇良性出血性新生物鑒別，包括血管瘤、出血性息肉、壞死性上頜竇炎等[14]。其共同特點是病程較長，常有鼻出血。DR拍片與CT檢查常顯示竇內團塊狀腫物，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。另外與鼻咽囊腫鑒別，額篩囊腫增大可出現內眥或眶內上或前額隆起，眼球向前外下突出，而上頜竇囊腫增大，則可面頰隆起，眼球向上前突出，常有周期性鼻內流出黃色液體。DR攝片與CT可顯示竇腔擴大，竇壁可有骨破壞，但多呈膨脹性骨質吸收。經中鼻道篩竇穿刺或經下鼻道上頜竇穿刺有黃色液體或黏液[15]。

CT對于軟組織腫物顯示清楚，可從信號特征區分腫瘤與炎癥病變，確定病變范圍，可借助流空血管無需造影劑區分腫大淋巴結，可從多方位觀察病灶，對腫瘤的診斷具有重要意義。由于腫瘤呈浸潤性生長，在一側呈腫塊影，CT檢查軟組織顯示清晰并且不存在組織圖像重疊，可以清晰顯示鼻咽內的解剖關系及病灶大小、侵犯深度，能夠較準確地對病灶進行分期[16]。CT軟組織分辨力高并可以多個方位進行成像，對于腫瘤對顱底的侵犯顯示準確，對周圍組織有無受累及的部位、范圍與程度的定性存在重要臨床診治意義。本研究發現，通過DR對病變能夠提供鼻咽癌診斷的病例共54例（75.00%），通過CT能夠提供鼻咽癌診斷的病例共70例（97.22%），差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，CT與DR相比，更有優勢，且兩種方法合并診斷率達100%，臨床應將兩種方式結合應用，方能達到不漏診的目的。

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（收稿日期：2014-06-25） （本文編輯：歐麗）endprint