CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床效果評(píng)價(jià)

曾智明　朱廣志

【摘要】 目的：探究并評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果。方法：選取2012年4月-2013年4月在本院行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的60例患者，探究分析CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)對(duì)所有患者的臨床療效及預(yù)后情況。結(jié)果：所有患者在手術(shù)中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化（P>0.05），而治療后平均AFP和CEA檢測(cè)值均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%；部分壞死1例，占1.7%。60例患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)16例，占26.7%；1年內(nèi)死亡患者1例，存活59例，1年生存率為98.3%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 CT引導(dǎo)； 射頻消融術(shù)； 肝癌； 臨床

隨著社會(huì)的進(jìn)步、環(huán)境的惡化，人群中肝癌的發(fā)生率正在逐年增加。臨床上篩查診斷肝癌的技術(shù)也在進(jìn)步，很多肝癌患者在發(fā)生時(shí)還沒有失去手術(shù)機(jī)會(huì)，那么這部分患者的首選治療手段還是手術(shù)[1-2]。但同時(shí)，也有很多患者在發(fā)現(xiàn)診斷肝癌時(shí)已經(jīng)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，或者全身情況不能耐受肝癌切除的手術(shù)。射頻消融術(shù)的出現(xiàn)使不能手術(shù)的肝癌患者獲得了新的治療機(jī)會(huì)。射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、副作用小的優(yōu)點(diǎn)[3]。本次試驗(yàn)旨在探究并評(píng)價(jià)CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月-2013年4月在本院行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的60例患者，其中男38例，女22例，年齡43～78歲，平均（63.8±13.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）行B超、CT、MRI、DSA等檢查，確診為原發(fā)性肝癌，AFP值和CEA值成倍升高。（2）癌灶為1～3個(gè)，≤3個(gè)，腫瘤最大直徑不超過(guò)5 cm。（3）愿意行射頻消融術(shù)治療肝癌，簽署試驗(yàn)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的全身性疾病、心肺功能障礙性疾病、精神疾病。（2）有嚴(yán)重的大神經(jīng)性糖尿病并發(fā)癥。（3）有血液系統(tǒng)疾病。60例患者中，有1個(gè)癌灶者33例，2個(gè)癌灶者18例，3個(gè)癌灶者9例。其中腫瘤>4 cm者38例，腫瘤<4 cm者22例。

1.2 治療方法 射頻消融術(shù)使用由美國(guó)引進(jìn)的集束電極和RF-2000TM型射頻治療儀及射頻發(fā)生器，欽金屬探針。在CT引導(dǎo)下取腫瘤距皮膚最近處進(jìn)針，避開大血管及膽管，穿刺至對(duì)側(cè)邊緣2 cm，張開集束電極，連接射頻發(fā)生器，輸出功率由20 W開始，每隔1 min增加10 W，至70～90 W，組織固化達(dá)一定程度后，射頻自動(dòng)停止，一次治療完成。腫瘤<4 cm的患者只需進(jìn)行一次一點(diǎn)治療，腫瘤>4 cm的患者進(jìn)行多次多點(diǎn)治療，每次間隔1周。治療過(guò)程中保證病灶被完全包括在消融電極有效范圍內(nèi)，使腫瘤組織充分壞死，同時(shí)保證殺滅腫瘤可能浸潤(rùn)的部分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)的血壓、脈搏、血氧飽和度情況，在患者整個(gè)治療結(jié)束后記錄患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況和腫瘤壞死情況。對(duì)所有患者隨訪1年，觀察患者生存情況，腫瘤復(fù)發(fā)情況[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度情況的比較 所有患者在手術(shù)中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化（P>0.05）。說(shuō)明射頻消融術(shù)對(duì)患者的血壓、脈搏及血氧飽和度等一般生命體征均無(wú)明顯影響，見表1。

表1 所有患者手術(shù)前后及手術(shù)時(shí)血壓、脈搏、血氧飽和度情況的

比較（x±s）

時(shí)間 血壓（mm Hg） 脈搏（次/min） 血氧飽和度（%）

術(shù)前（n=60） 124.1±6.3 80.1±5.6 96±3

術(shù)中（n=60） 125.8±3.5 82.4±4.2 95±2

術(shù)后（n=60） 123.4±4.1 81.4±3.6 97±4

F值 8.45 5.79 7.34

P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 所有患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況和腫瘤壞死情況的比較 治療后平均AFP和CEA檢測(cè)值均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%；部分壞死1例，占1.7%。

表2 所有患者治療前后腫瘤標(biāo)志物情況的比較（x±s） ng/mL

時(shí)間 AFP CEA

治療前（n=60） 1634±231 6.54±2.13

治療后（n=60） 261±31 2.12±0.75

2.3 隨訪情況 60例患者在1年內(nèi)復(fù)發(fā)16例，占26.7%；1年內(nèi)死亡患者1例，存活59例，1年生存率為98.3%。

3 討論

射頻消融術(shù)是臨床上一種新興的治療腫瘤的手段，其原理是在CT的引導(dǎo)下，找到腫瘤所在位置，利用經(jīng)皮電極插入腫瘤所在位置發(fā)射電磁波，使周圍的離子等微小例子發(fā)生振動(dòng)和摩擦，從而產(chǎn)生熱量，利用這些熱量對(duì)周圍細(xì)胞，主要是癌細(xì)胞造成熱損傷，從而達(dá)到治療腫瘤的目的[6-7]。要特別注意是射頻消融位置應(yīng)該在肝臟邊緣2 cm以內(nèi)，避開大血管，膽管等重要易損傷部位。射頻消融術(shù)相比于放療和化療來(lái)講，對(duì)腫瘤細(xì)胞以外的其他正常細(xì)胞損傷范圍較小，屬于一種靶向治療，短期治療效果確切[8-9]。腫瘤細(xì)胞遭到熱損傷后迅速發(fā)生凝固壞死，腫瘤停止生長(zhǎng)，甚至完全壞死[10]。

在本次試驗(yàn)中，筆者選取60例行射頻消融術(shù)治療肝癌的患者，對(duì)他們的臨床療效進(jìn)行了詳盡地分析。首先，觀察射頻消融對(duì)患者生命體征的影響，發(fā)現(xiàn)所有患者在手術(shù)中的血壓、脈搏及血氧飽和度與術(shù)前相比均無(wú)明顯變化（P>0.05）。說(shuō)明射頻消融術(shù)對(duì)患者的一般生命體征基本無(wú)影響。這就是證明了一些年老體弱不能承受肝癌切除手術(shù)的重大創(chuàng)傷的患者，可以選擇射頻消融的方法治療肝癌，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)[11-12]。在療效方面，筆者重點(diǎn)探究患者治療前后腫瘤標(biāo)志物的血清水平變化和治療后腫瘤壞死情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后平均AFP和CEA檢測(cè)值均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。AFP和CEA都是重要的腫瘤標(biāo)志物，其中AFP對(duì)肝癌的提示作用非常有意義，雖然不是所有肝癌患者的AFP都升高，但是AFP成倍升高的患者是有臨床意義的。在本次試驗(yàn)中的患者，所有患者均有AFP的升高，經(jīng)過(guò)射頻消融后，患者的平均AFP有著明顯下降，說(shuō)明射頻消融技術(shù)肝癌患者的臨床治療效果是肯定的。另外，射頻消融的直接作用就是使腫瘤凝固壞死，從而達(dá)到治療目的[13-14]。本次試驗(yàn)中，60例患者腫瘤完全壞死56例，占93.3%；不完全壞死3例，占5.0%，只有1例患者腫瘤只用部分壞死。說(shuō)明射頻消融的治療有效率是相當(dāng)高的，腫瘤完全壞死的患者基本可以達(dá)到治愈目的，所有腫瘤細(xì)胞死亡，基本沒有腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)的可能。而通過(guò)1年的隨訪，筆者也發(fā)現(xiàn)，60例患者中，在1年內(nèi)復(fù)發(fā)患者有16例，占26.7%，這部分患者也包括治療后腫瘤完全壞死的患者，可能是有部分殘留的腫瘤細(xì)胞沒有被殺死，而這部分細(xì)胞是肉眼不可見的；另外，在1年內(nèi)死亡患者有1例，存活59例，所以，經(jīng)過(guò)射頻治療后的肝癌患者，其1年生存率為98.3%，這個(gè)數(shù)字表明，射頻消融對(duì)肝癌的治療效果是良好而值得肯定的[15]。endprint

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，1年生存率可達(dá)到98%以上，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-30） （本文編輯：歐麗）endprint

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)（RFA）治療肝癌的臨床效果良好，1年生存率可達(dá)到98%以上，值得在臨床上推廣。

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