連續性血液凈化在老年危重癥患者急性腎損傷中的臨床應用

楊華萍等

【摘要】 目的：探討對老年危重癥急性腎損傷患者進行連續性血液凈化的治療效果。方法：將2012年1月-2014年1月的140例于本院ICU監護病房住院治療的老年危重癥急性腎損傷患者作為研究對象，按照隨機雙盲對照分配的原則分為觀察組和對照組，其中對照組患者主要給予常規的老年危重癥急性腎損傷治療措施，而觀察組患者在對照組治療措施的基礎上輔以連續性的血液凈化治療，觀察兩組患者的治療效果及各項化驗結果的變化。結果：觀察組患者治療后的系統評分和對照組相比顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者各項指標（動脈血氣pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、電解質）均優于對照組（P<0.05）。結論：對老年危重癥急性腎損傷患者在常規治療的基礎上輔以連續性的血液凈化治療，不僅可以顯著提高患者的臨床治愈率，而且能夠顯著改善機體內環境的紊亂，值得推廣。

【關鍵詞】 血液透析； 老年危重癥； 急性腎損傷； 療效

【Abstract】 Objective： To explore the clinical effect of continuous blood purification treated in elderly critically acute kidney injury patients. Method： 140 elderly critically acute kidney injury patients were selected form ICU in our hospital during January 2012 and January 2014， who were divided into observation group and control group by randomly and double-blind principles. The control group was treated by conventional elderly critically acute kidney injury treatment， and observation group was adopted continuous blood purification beside the conventional elderly critically acute kidney injury treatment. We compared the treatment effects and test results between the two groups. Result： The observation group was better than the control group in system test scores after treatment， and the difference was significantly（P<0.05）. In various indicators （such as arterial blood gas pH， blood urea nitrogen， HCO3-， serum creatinine， electrolytes）， the observation group was better than the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： Continuous blood purification beside the conventional elderly critically acute kidney injury treatment can improve the clinical cure rate and the disorder of body internal environment， so it is worth to promote in clinical.

【Key words】 Hemodialysis； Elderly critically ill patients； Acute kidney injury； Efficacy

First-authors address： Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.021

連續性血液凈化是近幾年一項突破性的治療新進展，主要是通過緩慢、連續方式將患者體內的水和溶質進行清除，目前已經廣泛的應用在老年危重癥患者的治療中[1-2]。而且隨著醫療技術的發展和認識的加深，目前連續性血液凈化技術已經不僅僅局限于腎臟的替代治療過程中，而且廣泛的用于急性腎損傷、重癥胰腺炎、多器官功能衰竭等的治療過程中。連續性血液凈化技術能夠將患者血液尋找中的各種炎性介質進行快速的清除，在短時間內促使患者的血流動力學指標恢復至正常[3-4]。為了將連續性血液凈化技術應用到老年危重癥患者急性腎損傷的治療過程中，本院對70例老年危重癥急性腎損傷患者在常規治療措施的基礎上輔以連續性的血液凈化治療，取得了令人滿意的治療效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年1月在本院ICU重癥監護病房住院治療的危重癥并發急性腎損傷患者作為研究對象，并且按照隨機雙盲對照原則將患者分為觀察組和對照組各70例；所有入組患者均為老年患者，且臨床癥狀危重并符合急性腎損傷的臨床表現。觀察組男40例，女30例；年齡65～85歲，平均（70±6.5）歲；急性重癥胰腺炎20例，嚴重外傷10例，慢性心功能不全15例，急性冠脈綜合征10例，慢性阻塞性肺疾病15例。對照組男、女患者各35例；年齡65～80歲，平均（69.8±6.5）歲；急性重癥胰腺炎15例，嚴重外傷20例，慢性心功能不全10例，急性冠脈綜合征15例，慢性阻塞性肺疾病10例。兩組患者在年齡、性別構成、病情嚴重程度等基本情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組和觀察組患者均給予常規的藥物治療，具體包括補液、預防感染、糾正酸堿失衡及電解質紊亂、抗休克、輔助呼吸等治療。其中觀察組患者在上述治療的基礎上輔以連續性血液凈化治療，具體為常規進行股靜脈穿刺建立血液凈化通道，血濾的方法為連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH），血濾全部在患者床邊完成，機器型號為美國BaxterBM-25，血濾器的型號為AEF-13，連續性血液凈化治療頻率采取1天1次，血濾治療的時間根據患者病情的轉歸隨時做出調整，一般為每天15 h左右，根據患者凝血機制確定患者是否應用肝素進行透析治療。置換液為碳酸氫鈉置換液由主管護士每天自行配制，具體包含為0.9%氯化鈉3000 mL、滅菌注射用水750 mL、5%葡萄糖注射液500 mL、5%碳酸氫鈉250 mL，根據患者病情及電解質監測情況決定是否加入氯化鉀、葡萄糖酸鈣。應用前稀釋法，進行連續性血液凈化治療過程中其置換液量維持在2 L/h左右，而血流量維持在200 mL/h，超濾的速度維持在300 mL/h左右。

1.3 觀察指標 治療過程中均給予持續性心電護理，隨時記錄患者的各項生命指標的改變情況，分析連續性血液凈化治療前后的動脈血氣、肝腎功能、電解質等指標。兩組患者臨床療效評定標準依據急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ，并據此對患者病情的變化做出系統評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者治療后的系統評分和對照組患者的系統評分相比顯著降低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血液各項指標比較 觀察組患者治療后各項指標（動脈血氣 pH 值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、電解質）均優于對照組患者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

連續性血液凈化技術是近幾年發展起來的透析手段，主要是通過生物相容性比較好的高分子材料制作成的濾器采取緩慢、連續方式將患者體內的水和溶質（細胞因子、炎癥介質、中小分子毒素等）進行清除，從而緩解患者肺臟氣體交換功能及機體組織代謝功能，同時對患者的血流動力學起到很好的穩定作用，這樣能夠明顯的緩解患者體內液體負荷過重狀態，使患者的內環境保持在穩定狀態，有利于減少患者的腎臟負擔及損害，保證患者機體所需營養得到及時的補充[5-6]。目前連續性血液凈化治療技術已經廣泛的應用在老年危重癥伴有急性損傷患者的治療中。而且隨著醫療技術的發展和認識的加深，目前連續性血液凈化技術已經不僅僅局限于腎臟的替代治療過程中，而且廣泛的用于重癥胰腺炎、多器官功能衰竭等的治療過程中[7-8]。老年危重癥患者伴有急性腎損傷是臨床常見的死亡原因之一，其發病率可高達75%左右[9-10]。目前對急性重癥腎損傷尚沒有統一的確定標準，但是總的治療原則還是爭取早發現早治療，提高患者的預后[7]。此次研究顯示觀察組患者治療后的系統評分和對照組患者的系統評分相比顯著降低，而且觀察組患者各項檢測指標（動脈血氣pH值、尿素氮、HCO3-、血肌酐、電解質）和對照組患者相比差異顯著（P<0.05）。這說明對于老年危重癥伴急性腎損傷患者采取連續性血液凈化治療有現實治療價值。連續性血液凈化技術用于老年危重癥急性腎損傷患者的治療，能夠快速的糾正患者機體酸堿失衡，保證患者基本生命體征的穩定，有利于爭取時間提高患者的臨床治療效果[11-12]。此外，在老年危重癥急性腎損傷的患者治療過程中還要及時觀察患者尿量的變化，對于少尿、無尿的患者要及時對患者病情做出正確的評估，爭取早期、及時、有效的治療，這樣有利于患者的預后，且保證減少了患者腎臟的進一步損害[13-15]。

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（收稿日期：2014-03-17） （本文編輯：郎威）