陰道鏡活檢與人乳頭瘤病毒檢測在宮頸病變診斷中的對比研究＊

俸 珊，于 江，姚 軍（.中國人民解放軍第一八一醫院婦產科，廣西桂林 5400 ；.桂林醫學院附屬醫院婦產科，廣西桂林 5400）

宮頸癌作為臨床上一種常見的惡性腫瘤，已成為女性死亡的一大殺手，近年來呈現高增長率和年輕化的特點［1－2］。宮頸癌發病機制復雜且多變，主要與人乳頭瘤病毒（HPV）感染有關，早期進行HPV檢測是預防宮頸病變或宮頸癌的關鍵措施［3－4］。目前臨床上宮頸病變篩查的主要手段有宮頸細胞學、陰道鏡活檢、HPV檢測等，不同方法敏感性及特異性有所不同［5］。本研究比較陰道鏡活檢與HPV檢測在宮頸病變診斷中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國人民解放軍第一八一醫院婦產科2012年1月至2014年3月行宮頸病變篩查的2 560 例已婚婦女為研究對象，排除肝腎功能嚴重障礙、無盆腔放療史等婦女。所有婦女年齡22～65歲，平均年齡（37.5±10.5）歲，孕次為0～7次，平均（2.4±1.2）次；產次為0～3次，平均（2.0±1.0）次。大專及以上學歷332例（12.97%），中學學歷1 280 例（50%），小學及以下學歷948例（37.03%）。將行陰道鏡活檢的560例婦女分為陰道鏡活檢組，平均年齡為（37.6±11.0）歲，平均孕次（2.5±1.0）次，平均產次（2.0±1.1）次。行 HPV檢測的2 000 例婦女為 HPV檢測組，平均年齡為（35.2±10.5）歲，平均孕次（2.3±1.3）次，平均產次（1.9±1.0）次。兩組婦女在年齡、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測方法 陰道鏡活檢組婦女檢查前3d內無性行為、非經期，先用無菌棉棒將婦女陰道分泌物及周圍皮膚擦拭干凈，準確無誤的插入陰道鏡，用窺器把宮頸暴露出來，行初步觀察，隨后用沾有5%冰醋酸的棉球濕敷宮頸，觀察是否存在病變，若有病變，則仔細觀察病變部位、顏色、大小及嚴重程度。陰道鏡下圖像異常，則在此部位取組織活檢，若是正常轉化區，則要在鱗柱交界處（3、6、9、12點）取組織活檢；另外贅生物、化生上皮內伸向宮頸管也要在相應部位活檢。HPV檢測組婦女檢查前3d內無性行為、非經期，把專用取材刷插入宮頸，順時針旋轉幾圈，動作輕柔，把宮頸外口、宮頸管分泌物保存在特制保存液中，利用二代雜交捕獲方法對HPV基因進行測定。之后兩組婦女均行病理學檢測，以此作為檢查的“金標準”。宮頸病變病理學分級：CINⅠ為輕度不典型增生；CINⅡ為中度不典型增生；CINⅢ為重度不典型增生、原位癌。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組婦女陽性結果比較 HPV檢測組HPV陽性率為42.55%（851／2 000），陰道鏡活檢組 HPV 陽性率為44.46%（249／560），陰道鏡活檢HPV陽性檢出率高于 HPV檢測，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 陰道鏡活檢及HPV檢測HPV陽性結果比較

2.2 陰道鏡活檢與HPV檢測靈敏性、特異性、準確率對比病理學檢測顯示，2 560 例已婚婦女中，CINⅠ患者1 011 例，CINⅡ患者981例，CINⅢ患者171例，真陽性率84.5%。陰道鏡活檢的靈敏性為58.7%，特異性為35.5%，準確率為55.2%，而HPV檢測的靈敏性為48.9%，特異性為28.2%，準確率為45.7%，兩組特異性及準確率對比，差異有統計學意義（P＜0.05），而靈敏性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 陰道鏡活檢與HPV檢測靈敏性、特異性、準確率對比［n（%）］

3 討 論

宮頸病變或宮頸癌主要由HPV感染引起，特別是高危型HPV，是導致女性患者死亡的主要原因之一，早期進行HPV篩查至關重要［6］。本研究中2 000 例已婚婦女進行了HPV檢測篩查，HPV陽性率為42.55%，以上皮內瘤樣病變感染為主。臨床試驗表明輕微型HPV感染癥狀不是很明顯，可自動清除，但高危型HPV極可能導致宮頸病變或浸潤癌，為此行HPV檢測后可根據HPV感染類型判斷檢查對象的發病風險度［7－8］。陰道鏡檢查主要是利用反射原理，光線穿過上皮細胞后射入基質，經反射形成圖像。由于陰道鏡可以把宮頸上皮放大10～40倍，因此可以清晰明了地觀察到患者宮頸表面的血管形態、顏色、邊界等，同時經5%冰醋酸試驗可以有效顯示病灶范圍，便于病理組織活檢，提高陽性檢出率［9－10］。

HPV感染是子宮頸癌及癌前病變的主要原因。因此，許多學者提出檢測HPV感染作為宮頸癌的篩查。近年來的研究表明，HPV－DNA檢查是公認的宮頸癌篩查實用程序。HPV檢測是30歲以上老年婦女與早期子宮頸癌的篩查方法，獲得美國食品和藥物管理局認證［11］。在我國HPV檢測和液基細胞學檢查相結合是最佳的解決方案，這可提高靈敏性和陰性預測值，減少漏診。本研究結果顯示，陰道鏡HPV感染率為44.46%，比HPV檢測陽性檢出率高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見HVP檢測、陰道鏡活檢在宮頸病變診斷中均有一定的應用價值，兩者聯合檢測可提高宮頸病變檢出率，為臨床治療提供依據。

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