靜脈留置針留置時間對兔耳緣靜脈炎及靜脈血栓形成的影響＊

莫選榮，李翠萍，羅心靜，潘顯芳，周玲玲（臺州學院醫學院護理系，浙江臺州 318000）

靜脈留置針的使用可以減少反復穿刺對患者造成的痛苦，同時也減少護士的工作量，提高工作效率，受到臨床護患的歡迎。然而留置針隨著留置時間的延長，也會造成血管損傷，給患者帶來一些并發癥。本研究以新西蘭兔耳緣靜脈為實驗對象，探討靜脈留置針留置時間與靜脈炎和血栓形成的相關性，確定最佳留置時間，減少血管的損傷，提高患者靜脈輸液的安全性。

1 材料與方法

1.1 材料來源健康雄性新西蘭白兔40只，普通級，體質量2.2～3.0kg，由浙江省醫學動物實驗中心提供。密閉靜脈留置針，規格24G×1.16，長度1.1mm×30mm，由蘇州碧迪醫療器械有限公司生產。蘇木素－伊紅（HE）染色試劑盒，購自江蘇碧云天科技有限公司。

1.2 方法將40只新西蘭兔適應性喂養1周后，隨機分4組，即置管1d組、置管3d組、置管5d組、置管7d組，每組10只，每組實驗血管20條。取兔雙耳外側耳緣靜脈留置針置管輸液，由專人統一操作。具體操作如下：選取兔雙耳外側緣靜脈，剃毛，常規皮膚消毒后以15～30°進針，見回血后降低穿刺角度沿靜脈潛行刺入少許，以確保針尖斜面完全進入血管，略退針芯后將軟管全部送入血管內，退出針芯，局部3M 敷貼固定，并自制腳套包扎四肢，防止抓脫。生理鹽水20mL 模擬臨床輸液，肝素鹽水2mL 正壓封管，每天1次。各組分別于留置針保留相應時間后將兔腹腔麻醉，切取以穿刺點血管為中線兩側各寬0.5cm，以穿刺點為起點向近心端沿靜脈方向取長2cm 含耳緣靜脈和耳郭組織的矩形活體標本。將標本于10%甲醛固定、乙醇脫水、石蠟包埋、切片，然后行HE 染色，光鏡下觀察局部血管炎性反應程度和血栓形成情況。

1.3 評定標準每個標本做6張HE 染色，光鏡下對炎性反應及血栓形成進行評價。炎性反應分為四級評價標準。（1）無炎性反應：僅見血管周圍充血水腫。（2）輕度炎性反應：血管周圍結締組織見淋巴細胞、漿細胞浸潤；血管壁及血管腔未見炎性細胞。（3）中度炎性反應：血管周圍結締組織及血管管壁各層有淋巴細胞、漿細胞及中心粒細胞浸潤；（4）重度炎性反應：血管周圍結締組織、血管壁各層及血管腔可見彌漫性淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，血管腔可見較多的滲出物及壞死的細胞碎片。血栓評判標準：每個標本切片6張，其中1張或1張以上切片中出現血栓便定為有血栓，血栓根據有無機化分為新鮮血栓和機化血栓。3張切片均無血栓即評定為無血栓。

1.4 統計學處理用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗和多個獨立樣本Kruskal－Wallis H檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同留置時間靜脈炎發生情況置管1d組炎癥率為20%，炎性反應為輕度；置管3d組炎癥率為40%，炎性反應主要為輕度；置管5d組炎癥率為65%，炎性反應多為中度。置管7d組炎癥率為70%，反應多為中度。各組隨留置時間延長，靜脈炎性反應發生率增加，且逐漸加重，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1和圖1。

表1 各組靜脈炎性反應程度比較［n（%）］

2.2 不同留置時間靜脈血栓形成情況留置針置管1d組，尚無血栓形成；置管3d組血管中血栓率為30%，全部為新鮮血栓；置管5d血管內血栓率為70%，機化血栓明顯增多；置管7d組血管內血栓率為75%，以機化血栓為主。各組隨留置時間延長，血栓發生率逐漸升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，圖1。

表2 各組血栓形成比較［n（%）］

圖1 各實驗組靜脈炎和血栓形成病理切片（HE染色，×200）

2.3 不同留置時間靜脈血栓與靜脈炎之間的相關性將不同留置時間靜脈血栓與靜脈炎形成情況進行秩和分析，置管3、5、7d組靜脈血栓和靜脈炎癥之間呈正相關（P＜0.05）。

3 討論

靜脈炎是靜脈留置針最常見的并發癥之一。反復穿刺造成血管損傷，穿刺時消毒不嚴，輸液速度過快，藥物對血管壁刺激等都是造成靜脈炎的常見原因［1－2］。此外，靜脈留置針留置時間也被認為是影響靜脈炎發生的重要因素［3－4］。本研究發現，留置1d炎性反應發生率僅有20%；留置3d時炎性反應發生率為40%，但主要為輕度炎性反應；留置5d和7d時炎性反應發生率高達65%和70%，且大多數為中度炎性反應。可見，靜脈留置針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高，在留置針留置時間超過5d，靜脈炎發生率及嚴重程度都明顯增加。靜脈留置針引發靜脈炎的機制可能是留置針作為體內異物刺激血管產生慢性炎性反應，炎性反應隨留置時間的延長而加重［5－6］。另外，留置時間延長并發細菌感染概率就越高［7］。

血栓形成也是靜脈留置針引起的另一個常見且嚴重的并發癥。留置針引起的靜脈血栓發生率在5.5%～77.5%，且可分為新鮮血栓和機化血栓。新鮮血栓受血流沖擊易脫落、破碎、溶解吸收，對機體危害不大。而機化血栓一旦脫落可形成栓塞，甚至出現組織梗死的危險［8］。研究表明，靜脈留置針留置時間越長，血栓發生率就越高［9］。本研究發現，靜脈留置針留置3d時血栓明顯增多，但主要是新鮮血栓，置管5d時血栓形成可達70%，并且機化血栓增多。因此，留置針在5d內相對較安全，超過5d就可造成局部血管阻塞或出現組織梗死的危險。目前關于靜脈留置針引起血栓形成機制尚不明確，但眾多的研究表明［10－11］，血栓形成與留置針引起血管壁的損傷、血流變化及血液成分改變有關。留置針的持續刺激可使血管內皮細胞受損，內皮下膠原纖維暴露，激活血小板，引起血小板在血管內壁聚集，同時凝血因子激活，啟動凝血途徑，最終導致血栓形成。留置針置管時間越長，血管壁內皮細胞損傷越重，血栓發生率越高。長時間的局部包扎和制動，使血流變慢，血小板易于沉積血管壁，易誘發血栓形成［11］。此外，本研究也證實，留置針引起的靜脈血栓形成與靜脈炎之間呈正相關（P＜0.05）。表明長時間留置靜脈留置針引起的靜脈炎性反應可能也是血栓形成的重要因素。

綜上所述，靜脈留置針留置時間與靜脈炎和靜脈血栓形成存在密切關系，為了避免發生靜脈炎和血栓，臨床應用靜脈留置針輸液時，留置時間一般不超過5d為宜。

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