張念志教授治療慢性支氣管炎經驗

胡蝶　張念志

摘要：張念志教授在治療慢性支氣管炎方面，遣方用藥，別具一格。他認為慢支炎的病理因素為風、痰、火、氣、虛，臨證時，需四診“三定”后，弄清病變的虛實寒熱，方能止咳顧標本，化痰參機變。其中，急性發作期強調袪邪，慢性遷延期與緩解期則以補虛為主。

關鍵詞：慢性支氣管炎；經驗傳承；張念志

中圖分類號：R5622文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0007-02

慢性支氣管炎是由于有害氣體和有害顆粒及感染因素等造成的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并持續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病就可診斷慢性支氣管炎[1]。慢性支氣管炎可進一步發展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，嚴重影響患者的身心健康。

張念志教授從事中醫呼吸科臨床、教學、科研20余年，在治療慢性支氣管炎方面，遣方用藥，匠心別具。余有幸從師學習，遂整理經驗如下。

1病因病機

中醫學中，并無慢性支氣管炎病名，多屬于“咳嗽”范疇。《素問·咳論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”《素問·咳論》又云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《素問·示從容論》：“咳嗽煩冤，是腎氣之逆也。”《難經》：“呼出心與肺，吸入肝與腎”。明·趙獻可《醫貫·咳嗽論》：“故咳嗽者，必責之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不專于脾，而又歸重于腎。蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，故虛則補其母，虛則補其子。”清·葉天士《臨證指南醫案·咳嗽》：“久咳不已，則三焦受之，是病不獨在肺矣……”綜上，咳嗽的關鍵病機不外乎外感六淫，內邪干肺，導致肺失宣降，肺氣上逆發為咳嗽。而咳嗽的病位不僅在肺，還與其他臟腑相關。

吾師指出，在臨床上，辨證要務必做到“三定”。所謂“三定”，即定位、定性、定舌脈。定位，即明辨病變所在表里、臟腑；定性即確定陰陽、寒熱、虛實；定舌脈，進一步驗證定位、定性，從而確定證候類型。就慢性支氣管炎而言，病位首在肺，與肝、脾、腎相關；病性以本虛標實、寒熱錯雜并見；舌脈：隨證變化多端。尤其注意本病的病理因素為風、痰、火、氣、虛，不可一味見咳止咳，見痰化痰。臨證時，需四診“三定”后，弄清病變的虛實寒熱，方能止咳顧標本，化痰參機變。

2診療特色

摘要：張念志教授在治療慢性支氣管炎方面，遣方用藥，別具一格。他認為慢支炎的病理因素為風、痰、火、氣、虛，臨證時，需四診“三定”后，弄清病變的虛實寒熱，方能止咳顧標本，化痰參機變。其中，急性發作期強調袪邪，慢性遷延期與緩解期則以補虛為主。

關鍵詞：慢性支氣管炎；經驗傳承；張念志

中圖分類號：R5622文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0007-02

慢性支氣管炎是由于有害氣體和有害顆粒及感染因素等造成的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并持續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病就可診斷慢性支氣管炎[1]。慢性支氣管炎可進一步發展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，嚴重影響患者的身心健康。

張念志教授從事中醫呼吸科臨床、教學、科研20余年，在治療慢性支氣管炎方面，遣方用藥，匠心別具。余有幸從師學習，遂整理經驗如下。

1病因病機

中醫學中，并無慢性支氣管炎病名，多屬于“咳嗽”范疇。《素問·咳論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”《素問·咳論》又云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《素問·示從容論》：“咳嗽煩冤，是腎氣之逆也。”《難經》：“呼出心與肺，吸入肝與腎”。明·趙獻可《醫貫·咳嗽論》：“故咳嗽者，必責之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不專于脾，而又歸重于腎。蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，故虛則補其母，虛則補其子。”清·葉天士《臨證指南醫案·咳嗽》：“久咳不已，則三焦受之，是病不獨在肺矣……”綜上，咳嗽的關鍵病機不外乎外感六淫，內邪干肺，導致肺失宣降，肺氣上逆發為咳嗽。而咳嗽的病位不僅在肺，還與其他臟腑相關。

吾師指出，在臨床上，辨證要務必做到“三定”。所謂“三定”，即定位、定性、定舌脈。定位，即明辨病變所在表里、臟腑；定性即確定陰陽、寒熱、虛實；定舌脈，進一步驗證定位、定性，從而確定證候類型。就慢性支氣管炎而言，病位首在肺，與肝、脾、腎相關；病性以本虛標實、寒熱錯雜并見；舌脈：隨證變化多端。尤其注意本病的病理因素為風、痰、火、氣、虛，不可一味見咳止咳，見痰化痰。臨證時，需四診“三定”后，弄清病變的虛實寒熱，方能止咳顧標本，化痰參機變。

2診療特色

摘要：張念志教授在治療慢性支氣管炎方面，遣方用藥，別具一格。他認為慢支炎的病理因素為風、痰、火、氣、虛，臨證時，需四診“三定”后，弄清病變的虛實寒熱，方能止咳顧標本，化痰參機變。其中，急性發作期強調袪邪，慢性遷延期與緩解期則以補虛為主。

關鍵詞：慢性支氣管炎；經驗傳承；張念志

中圖分類號：R5622文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）06-0007-02

慢性支氣管炎是由于有害氣體和有害顆粒及感染因素等造成的氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。患者咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并持續2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病就可診斷慢性支氣管炎[1]。慢性支氣管炎可進一步發展為慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病，嚴重影響患者的身心健康。

張念志教授從事中醫呼吸科臨床、教學、科研20余年，在治療慢性支氣管炎方面，遣方用藥，匠心別具。余有幸從師學習，遂整理經驗如下。

1病因病機

中醫學中，并無慢性支氣管炎病名，多屬于“咳嗽”范疇。《素問·咳論》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”《素問·咳論》又云：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”《素問·示從容論》：“咳嗽煩冤，是腎氣之逆也。”《難經》：“呼出心與肺，吸入肝與腎”。明·趙獻可《醫貫·咳嗽論》：“故咳嗽者，必責之肺，治之法，不在乎肺，而在于脾；不專于脾，而又歸重于腎。蓋脾者，肺之母，腎者，金之子，故虛則補其母，虛則補其子。”清·葉天士《臨證指南醫案·咳嗽》：“久咳不已，則三焦受之，是病不獨在肺矣……”綜上，咳嗽的關鍵病機不外乎外感六淫，內邪干肺，導致肺失宣降，肺氣上逆發為咳嗽。而咳嗽的病位不僅在肺，還與其他臟腑相關。

吾師指出，在臨床上，辨證要務必做到“三定”。所謂“三定”，即定位、定性、定舌脈。定位，即明辨病變所在表里、臟腑；定性即確定陰陽、寒熱、虛實；定舌脈，進一步驗證定位、定性，從而確定證候類型。就慢性支氣管炎而言，病位首在肺，與肝、脾、腎相關；病性以本虛標實、寒熱錯雜并見；舌脈：隨證變化多端。尤其注意本病的病理因素為風、痰、火、氣、虛，不可一味見咳止咳，見痰化痰。臨證時，需四診“三定”后，弄清病變的虛實寒熱，方能止咳顧標本，化痰參機變。

2診療特色