對全民醫保大趨勢下高校財務管理的思考及措施

馮曉蘇

摘 要：隨著國家醫療改革的不斷深化，全民醫保已成為不可回避的事實，高校醫院在新的形勢下，面臨一系列的變革，其財務管理模式也應隨之做相應的改變。從高校醫院財務管理工作現狀著手，考慮高校醫院的財務管理工作應與將要面臨的新形勢下高校醫院工作職能的調整相適應，就如何充分發揮財務管理的作用進行思考，以尋求在全民醫保的新形勢下，財務管理對高校醫院的生存及發展能夠采取的積極措施。

關鍵詞：新形勢；醫保；高校醫院；財務管理

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）19-0154-02

高校醫院一般隸屬于學校，基本任務是完成對全校學生、教職工的基本醫療服務、傳染病防控、疾病預防保健及突發公共衛生事件的應急處理，個別高校還實行的是公費醫療制度，這些高校醫院還兼有一部分公費醫療管理的職能。現今全民醫保的格局已基本完成，在這種形勢下，高校醫院面臨著如何生存、如何定位、如何轉變觀念，如何調整工作職能等一系列問題。在新形勢下，應該對高校醫院的財務管理工作進行思考，尋求變革措施，更好地適應高校醫院的生存及發展。

一、高校醫院財務管理面臨的問題

1.由于存在體制和歸屬的問題，高校醫院一直采用高校的會計制度，且多屬于非獨立核算單位，沒有依照財政部、衛生部頒布的公立醫院《醫院財務制度》、《醫院會計制度》獨立核算，即使部分高校醫院使用醫院財務記賬軟件，只是在會計科目的運用上采用財政部和衛生部頒布的《醫院會計制度》，但其主要功能是完成醫療收入和醫療費用的歸集作用，而財務管理模式采用的是高校的收支兩條線管理模式。會計核算中對固定資產不提折舊；不對“應收醫療款”中的余額計提壞賬準備，無法真實反映固定資產的真正價值，不利于固定資產的使用效果的體現；對壞賬的核銷不做處理，不符合謹慎性原則，也不符合財務管理的要求。因而財務報告提供的會計信息有誤導性。

2.沒有進行成本核算，致使醫療資金使用效率較低，醫療支出費用巨大，造成資源浪費。高校醫院無法控制患者重復就診，重復開藥；在醫院內部，使用HIS系統實現對藥品、衛生材料等物質在購進、庫存、領用的方面的管理及核算，而對醫用物資領用到科室后的管理、控制較為薄弱，工作中使用醫用衛生材料存在浪費現象，這些管理手段還是不能完全滿足當前高校醫院的管理，導致眾多高校每年醫療費大幅度增加，給學校在經濟上造成了很大的負擔。特別是實行職工醫保后，患者到校醫院就診的人次減少，由于沒有進行成本核算，高校醫院沒有從盡量少的投入去爭取最佳的社會效益和經濟效益的角度去考慮醫院的發展和運行，會造成運行困難。

3.醫院內部控制制度貫徹執行不到位，無法保證對相關的財務制度及措施起到應有效果。高校醫院總體規模小，基本上是一級醫院，少數為二級醫院，雖然高校醫院按照國家對醫院管理的要求，建立了相關的內部控制制度體系，但是由于體制和規模等問題，一些內部控制制度執行得不是很規范。如在崗位設置方面，受人員因素的影響，內部控制制度要求職能分離的崗位，在實際工作中無法規范執行，互相牽制的效果明顯存在漏洞。學校對高校醫院的監管也不能完全到位。學校財務處對校醫院的具體財務狀況缺乏系統的了解和掌握，對校醫院的財務管理方面如內部控制制度等的方面一貫比較薄弱。

4.高校財務人員的素質及對財務管理工作的認識有待提高。高校醫院在目前的管理體制下，領導對財務管理的重視程度不夠。高校醫院的管理手段落后，專業的財務管理手段很難運用到實際工作中。專業財務人員引進很難，財務管理工作的開展受限制，財務管理水平低，從宏觀上影響高校醫院的良性發展和可持續經營。

二、新形勢下，高校醫院應審時度勢，做好財務管理工作

1.轉變觀念，探索一條與高校醫院改革相適應的財務管理模式。高校醫院參與社會服務是其應盡的職責，也是必然的趨勢。因此，高校醫院服務的對象不再只是面對高校的教職工和學生，服務的群體應更為廣泛。新醫改形勢下，高校醫院應當勇于接受并完成政府對于基層衛生工作的任務，其服務人群應擴展到所在的社區。高校醫院如果承擔社區衛生服務站（中心）的工作，完成社區居民的基本衛生服務職能，既能充分發揮其社會職能，又為高校醫院開拓一條創造經濟效益的途徑。從財務管理的方面，要應對高校醫院承擔社區衛生服務的職能，獲取政府提供資金支持，財務會計的核算就必須符合基層衛生醫療機構的財務管理要求，應當建立獨立的、完整的會計核算賬套，嚴格按照基層醫療機構的會計核算辦法及財務制度管理使用好資金，增加了高校醫院收入來源。

2.實行成本核算，降低運營成本，提高資金使用效率。首先，進行院科二級成本核算，在科室固定成本不變的情況下，科室人員必然會考慮尋求擴大本科室醫療業務數量和業務范圍的，攤薄科室分擔的成本。同時，科室也必然在日常的醫療活動中盡量減少醫療物資，運行經費等變動成本的消耗，節約了醫療支出。其次，在設備及衛生材料購置的過程中，以前很少需要使用科室、財務部門對購置物資進行相關的經濟效益分析，不考慮投資回報率。醫院進行成本核算后，必然要加強財務管理方面的可行性分析，避免造成盲目引進和資金浪費。再次，高校醫院內部應開展診療項目成本核算和單病種成本核算。高校醫院對臨床診療項目及常見病種進行成本核算，盡量使常見病種的診療費用控制在一個符合醫保管理要求、減輕患者負擔的適當成本。高校醫院一般為中小規模的一級或二級醫院，收治的患者主要針對常見病、慢性病，是最適合開展以病種為中心或是以診療項目為核算對象的成本核算，吸引更多的患者，為其提供方便、舒適、價格合理的診療服務。

總之，將高校醫院的日常醫療業務工作引入成本核算要素，開展相關的財務管理，使高校醫院在運營過程中提高成本競爭的優勢、價格競爭優勢。高校醫院對于成本核算的實施，是高校醫院財務管理的必須要求，是衡量高校醫院管理水平的重要標志，也是為管理者提供決策的依據。endprint