野菊花沐浴預(yù)防新生兒毒性紅斑繼發(fā)感染的護理管理

張新華 安建倉 張玉慧 郭秀茹

(河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院護理部、醫(yī)院感染管理科，河北 廊坊 065000)

1 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院，河北 廊坊 065000

2 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院兒科，河北 廊坊 065000

3 河北省廊坊市廣陽區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 廊坊 065000

新生兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，是醫(yī)院感染的高危、高發(fā)群體。新生兒毒性紅斑病因尚不明確，可能與變態(tài)反應(yīng)或感染有關(guān)，屬自限性疾病，一般皮疹7～10 d痊愈，有部分患兒引起繼發(fā)感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)敗血癥［1］。2011-10—2013-06，我們采用野菊花沐浴預(yù)防毒性紅斑患兒繼發(fā)感染141例，并與單純溫水沐浴141例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部282例均為我院出生的足月新生兒，隨機分為2組。干預(yù)組141例，男69例，女72例;年齡2 ～14 d，平均(2.5±0.7)d;病程2 ～12 d，平均(3.5±0.5)d。對照組141例，男71例，女70例;年齡2～11 d，平均(3.5 ±0.5)d，病程 3 ～11 d，平均(4.0 ±0.3)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病因不明，發(fā)生在出生后2周內(nèi)，以紅斑、丘疹和膿皰為特征;多數(shù)在出生后4 d內(nèi)發(fā)病，皮損除掌跖外，可發(fā)生于任何部位，但好發(fā)于臀、背、肩等受壓處，數(shù)目或多或少。皮損可在數(shù)小時后退去，不久又重新發(fā)出，無其他全身癥狀，經(jīng)過7～10 d自愈。

1.3 護理方法及管理

1.3.1 干預(yù)組 取中藥飲片野菊花30 g，用無菌紗布包好扎緊，放入3 000 mL 100℃開水中浸泡30～60 min備用。沐浴時，在備好的野菊花液中加溫水至6 000 mL左右，溫度調(diào)節(jié)為38～40℃，應(yīng)用“花冠狀”沐浴用一次性塑料袋套在盆中。沐浴時間在2次喂奶之間，患兒清醒，室溫在26～28℃，如新生兒臀部有糞便、尿液污染，須先將臀部洗凈，然后拖住嬰兒頭部及軀干部，并使嬰兒軀干部與浴盆底座呈15～25°角傾斜，將身體泡在盆內(nèi)，頭頸部紅斑應(yīng)用野菊花水浸泡的紗布濕敷，5 min后抱起新生兒，用滅菌后的浴巾擦干全身。每日1次，如果紅斑較多且重，每日2次，間隔6 h以上，至紅斑消退，創(chuàng)面愈合［2］。

1.3.2 對照組 應(yīng)用常規(guī)的沐浴方法進行沐浴，不應(yīng)用野菊花液沐浴。

1.3.3 護理管理 沐浴后護理用品專人專用，沐浴后的臍部護理、眼部護理、口腔護理、臀部護理等嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離技術(shù);皮膚皺褶處充分干燥后涂嬰兒爽身粉，換上無菌的衣被。由每名新生兒更換一盆野菊花液改為使用“花冠狀”沐浴用一次性塑料袋。

1.3.3.1 人員管理 為新生兒沐浴的護理人員必須無感染性疾病，必須嚴(yán)格執(zhí)行新生兒沐浴操作流程和隔離技術(shù)(新生兒臍部護理隔離技術(shù)、新生兒口腔護理隔離技術(shù)及新生兒臀部護理隔離技術(shù))，有監(jiān)控措施和效果評價。工作人員入室必須穿專用工作服，入室后六步洗手法洗手方可接觸新生兒，阻斷母嬰同室以防止病房病菌通過工作人員手、工作服帶入沐浴室。

1.3.3.2 注意事項 ①沐浴需選擇在2次喂奶之間，患兒保持清醒，防止吐奶以免窒息的發(fā)生;②仔細(xì)觀察新生兒沐浴時面色、皮膚、哭聲等，發(fā)現(xiàn)異常立即停止沐浴，查找原因并及時處理;同時注意觀察患兒皮疹及膿皰等創(chuàng)面愈合情況;③注意保暖，防止新生兒受涼;④使用沐浴用一次性“花冠狀”塑料袋，預(yù)防交叉感染，用后按照醫(yī)療廢物處理。

1.3.3.3 人性化優(yōu)質(zhì)護理 采取措施提高患兒沐浴時的舒適度。臨床觀察新生兒沐浴時喜歡看到護理人員微笑的臉部和溫柔的與其交流，是安全和愛的需要。患兒沐浴時全身裸露，感覺無依無靠雙手亂抓，護士通過撫摸患兒的手、背部、四肢及臉部，并采取與浴盆底座垂直線傾斜15～25°角的體位使患兒能夠看到護理人員并配合語言，通過聽覺和觸覺使之獲得安全感，予以愛的支持，使患兒愉悅的進行沐浴。

1.3.3.4 終末消毒 沐浴結(jié)束后，護理人員整理各類用物及垃圾分類處理，沐浴及擦干用的毛巾由醫(yī)院統(tǒng)一專用洗衣機單獨清洗后滅菌，浴盆、床單及地面等物表用250 g/L含氯消毒劑擦拭。物品整理及消毒完畢后開門、開窗通風(fēng)1 h，待干燥后用在外線照射1 h，并每周2次衛(wèi)生日進行徹底清潔。每月對空氣、物表作細(xì)菌培養(yǎng)，合格率要求達(dá)到100%。

1.4 觀察指標(biāo) 每日沐浴時護理人員認(rèn)真觀察患兒局部紅斑和膿皰疹情況，48 h評估治療效果，全部消退為治愈;紅斑顏色減輕或面積減少為有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組醫(yī)院感染發(fā)生情況 干預(yù)組發(fā)生皮膚軟組織醫(yī)院感染2例，醫(yī)院感染發(fā)生率1.42%;對照組發(fā)生醫(yī)院感染6例，發(fā)生率4.26%。

3 討論

新生兒毒性紅斑影響患兒的進食和睡眠，發(fā)生感染甚至危及患兒生命。張榮慧等［2］采用百多幫配合兒膚康藥浴，24 h內(nèi)毒性紅斑明顯減輕;晏云［3］使用穿琥寧注射液20 mg，每日2次肌肉注射，治愈時間平均為2.4 d。以上方法均對新生兒毒性紅斑的治療有效，但注射給患兒帶來痛苦，涂藥患兒有時難以配合。應(yīng)用野菊花液對毒性紅斑患兒進行藥浴，與正常新生兒沐浴分組同步進行，無需注射及涂藥，減輕患兒痛苦，家長樂于接受。

野菊花屬菊科植物，菊花的干燥頭狀花絮，有疏風(fēng)、清熱、明目、解毒的功效，臨床主要治療頭痛、眩暈、目赤、心胸?zé)帷⒛[毒等癥。《本草綱目》中有:菊，味甘、性寒、散風(fēng)熱、平肝明目。《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為菊花能鎮(zhèn)痛、散風(fēng)熱。近年來研究發(fā)現(xiàn)，野菊花的化學(xué)成分主要有萜類和揮發(fā)油，并含有多糖、蛋白質(zhì)、氨基酸、葉綠素、維生素及各種微量元素，其主要藥效成分為黃酮類化合物［4］。野菊花水煎液對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、雷白喉桿菌、肺炎克雷伯桿菌均有很好的抑制作用［5］。藥理學(xué)研究表明，野菊花煎液具有抗菌抗病毒、清熱解毒、抗變態(tài)反應(yīng)等藥理作用［6］。根據(jù)以上原理，野菊花液沐浴能對新生兒毒性紅斑的繼發(fā)感染有很好的治療和控制作用。

新生兒毒性紅斑患兒應(yīng)用野菊花液沐浴，可以有效控制毒性紅斑繼發(fā)感染，提高了醫(yī)護人員的院感防控意識，降低新生兒醫(yī)院感染率。提高新生兒家長的滿意度，提高了新生兒護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:955

［2］張榮慧，高美艷，馬金萍.百多幫配合兒膚康治療新生兒毒性紅斑的觀察及護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(8):1819-1820.

［3］晏云.穿琥寧注射液治療新生兒毒性紅斑120例療效分析［J］.成都醫(yī)藥，2001，27(1):50.

［4］陳傳千，沈艷平，屈躍丹，等.野菊花提取物藥理作用的研究進展［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010，31(3):175-178.

［5］曾帥，王子壽，任永申，等.野菊花水煎液體外抗菌作用實驗研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2008，17(7):971，1032.

［6］裴珊珊，畢躍峰，田野，等.野菊花的研究進展［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(6):83-85.